【摘要】目的：探讨颈椎后路经皮镜下椎间盘切除术(PECD)治疗神经根型颈椎病的临床应用及适应症选择。方法：收集我院单节段神经根型颈椎病患者，给予PECD治疗，通过对比患者颈痛VAS评分、JOA评分、颈椎生理曲度和病变椎间高度的变化，分析PECD手术的价值。结果：患者手术前后VAS评分、JOA评分、颈椎曲度及椎间高度存在明显差异（P<0.05）；32例患者手术时间79～121分钟，手术出血量47～172ml，术后住院时间4～8d,佩戴软性颈托1月，复查MRI后提示减压彻底，未发现颈椎失稳。结论：在掌握严格手术适应症后，颈椎后路PECD治疗单节段神经根型颈椎病有明显优势。
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0088-01
随着不良工作方式的增加，人群生活方式的改变，造成颈椎疾病发生率逐年增加。据统计神经根型颈椎病为颈椎疾病中常见的病种之一，30～60岁人群中的发病率达到30%～50%左右，主要临床表现为颈肩不适、上肢疼痛麻木等。手术是治疗神经根型颈椎病的方式之一，颈椎经皮内镜技术椎间盘髓核摘除(PECD)技术治疗颈椎病发展迅速，分为颈椎前路和颈椎后路，颈椎前路工作镜鞘建立在椎间盘内，会对椎间盘和上下终板软骨造成一定损伤，同时存在重要结构损伤的可能，颈椎后路具有创伤小、疗效肯定、颈椎稳定性佳的特点。通过国内外众多文献报道，发现颈椎后路在治疗颈椎疾病中取得了较好疗效。本文拟收集2015年3月—2016年1月我院神经根型颈椎病患者，分析颈椎后路PECD手术的价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院神经根型颈椎病患者，共计32例，男20例，女12例，年龄37～66岁，平均 (48.5±8.7)岁。所有患者为单节段型神经根型颈椎病，部位为C4～5、C5～6、C6～7。临床表现为17例麻木、22例疼痛、19例肌力下降。
1.2 入选标准
影像学提示无突出椎间盘未见骨化或钙化；神经受压节段与体征和症状符合；无手术禁忌证。
1.3 手术方法
局麻或全麻下进行，取俯仰位，颈部稍屈曲位，C臂机辅助定位下选择合适皮肤切口，穿入导针至椎板，建立工作通道，放入椎间孔镜。生理盐水连续灌洗，镜下用射频进行消融以及止血，磨钻以及椎板咬骨钳咬除责任间隙小关节突内侧3mm左右的上位椎板的下缘以及下位椎板的上缘部分骨质，进行开窗。行髓核摘除术。发现椎间孔狭窄时，行椎间孔扩大成型术，然后将神经根探子容易地通过椎间孔以确认获得足够的神经减压。确定为椎间根突出时使用神经根子索探查神经根腋下和神经根肩上，确定突出髓核位置，使用髓核钳逐步摘除突出的髓核，使神经根彻底松解。减压彻底，止血，缝合切口。视情况放置半管引流。术后常规脱水剂及营养神经，颈托制动2～3周。
1.4 观察指标
对比患者手术前后VAS评分、JOA评分、颈椎曲度及椎间高度。
1.5 统计学
采取SPSS 19软件，计量资料t检验，P<0.05为有意义。
2.结果
2.1 患者手术前后VAS评分、JOA评分、颈椎曲度及椎间高度对比
患者手术前后VAS评分、JOA评分、颈椎曲度及椎间高度存在明显差异（P<0.05），见表1。
2.2 患者手术情况及预后
32例患者手术时间79～121分钟，手术出血量47～172ml，术后住院时间4～8d,佩戴软性颈托1月，复查MRI后提示减压彻底，未发现颈椎失稳。
3.讨论
3.1 颈椎后路PECD操作要点
手术中保证颈部尽可能前屈，以扩大椎板间隙，为手术创造空间；克氏针及扩张管时避免神经损伤。切除关节突时不要超过 50%，避免影响颈椎稳定性。进入椎管时避免硬膜囊撕裂。处理钩椎关节增生，保护好硬膜囊，使用细磨钻头，控制磨速，磨除骨赘应慎重。
3.2 颈椎后路PECD治疗神经根型颈椎病的优势
（1）相对于前路入路需经过众多组织器官相比，后路入路手术风险低；（2）可直接摘除髓核和处理关节突，避免运动节段丢失。（3）手术通道安放合理。避免了开放手术的广泛剥离，减少肌肉扩张、牵拉的损伤。（4）术后颈椎稳定性佳，降低大部分患者术后发生颈肩部轴性疼痛的可能性。（5）椎间隙内残存的髓核可保留功能。（6）术后功能性颈椎生理曲度丢失得以改善。
3.3 颈椎后路PECD治疗神经根型颈椎病的适应症
（1）正规保守性治疗无效6周无效。（2）CT、MRI等影像学提示颈椎无不稳征。（3）椎间孔或偏向一侧的颈椎间盘突出症。（4）单侧颈肩部放射至手臂疼痛，椎间盘向头尾端移位，侧方位置固定，无手术禁忌证。（5）无OPLL、钩椎关节骨质增生严重。（6）无中央型颈椎间盘突出、脊髓型颈椎病。
4.结语
本次研究发现患者手术前及手术后在颈痛VAS评分、JOA评分、颈椎生理曲度和病变椎间高度的变化上有明显差异，可以看出在掌握严格手术适应症后，采取颈椎后路PECD治疗神经根型颈椎病有明显优势。
表1 患者手术前后VAS评分、JOA评分、颈椎曲度及椎间高度对比
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论文作者:刘付军,燕益锋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
标签：颈椎论文; 神经论文; 手术论文; 颈椎病论文; 曲度论文; 后路论文; 评分论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;