王建华
[摘 要]目的 探讨重症肌无力患者胸腺切除术后护理中危象预测评分的应用价值。方法 统计分析我院2013年1月至2014年9月收治的92例重症肌无力行胸腺切除术患者的临床资料。结果 研究组患者的呼吸道感染、气胸、出血、重症肌无力危象发生率均显著低于对照组（P<0.05），住院时间显著短于对照组（P<0.05），护理缺陷发生率8.7%（4/46）显著低于对照组30.4%（14/46）（P<0.05），对临床护理工作的满意度95.7%（44/46）显著高于对照组73.9%（34/46）（P<0.05），预后改善的总有效率95.7%（44/46）显著高于对照组87.0%（40/46）（P<0.05）。结论 重症肌无力患者胸腺切除术后护理中危象预测评分具有较高的的应用价值，值得在临床推广。
[关键词]重症肌无力 胸腺切除术后护理 危象预测评分 应用价值
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.21.44
作者单位：063000，河北唐山市，河北唐山工人医院骨二科
[作者简介]王建华（1972—），女，本科，唐山市工人医院神经内科副主任护师。
The Application Value of Crisis Prediction Score in the Thymectomy Care of Patients with Myasthenia Gravis
Wang Jianhua
Abstract: Objective To investigate the application value of crisis prediction score in the thymectomy care of patients with myasthenia gravis. Methods The clinical data of 92 cases of myasthenia gravis patients with thymectomy row who were treated in our hospital from January 2013 to September 2014 were statistically analyzed. Results The upper respiratory tract infection, pneumothorax, bleeding, myasthenia gravis crisis occurred in the study group were significantly lower (P <0.05), the length of hospital stay was significantly shorter (P <0.05), the nursing defect rate 8.7% (4/46) was significantly lower than the control group 30.4% (14/46) (P <0.05), the satisfaction with clinical nursing job 95.7% (44/46) was significantly higher than the control group 73.9% (34/46) (P <0.05), the overall efficiency of the prognosis had being improved 95.7% (44/46) was significantly higher than the control group 87.0% (40/46) (P <0.05). Conclusion Crisis prediction score has higher application value in the thymectomy care of patients with myasthenia gravis, so is worthy of promotion in the clinical.
Keywords: myasthenia gravis; thymectomy care; crisis prediction score; value
重症肌无力属于一种自身免疫性疾病，主要诱发因素为传递障碍在神经-肌肉接头处乙酰胆碱受体减少的情况下发生，主要特点为慢性迁延、反复发作，对患者的局部及全身横纹肌功能造成了直接而深刻的不良影响，胸腺病变发生在70%-80%的重症肌无力患者身上，严重的情况下还会麻痹患者的呼吸肌，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。胸腺切除术能够有效改善患者的预后，在重症肌无力的治疗中发挥着极为重要的作用[2]。本研究对我院2013年1月至2014年9月收治的92例重症肌无力行胸腺切除术患者的临床资料进行了统计分析，探讨了重症肌无力患者胸腺切除术后护理中危象预测评分的应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
运用随机抽样的方法选取我院2013年1月至2014年9月收治的92例重症肌无力行胸腺切除术患者，所有患者均知情同意。其中男性患者62例，女性患者30例，年龄在8-58岁之间，平均年龄为（31.2±10.6）岁；病程在1个月-10年之间，平均病程为（19.5±10.4）个月。在Osserman分型方面，4例患者为轻度全身型，52例患者为中度全身型，34例患者为重度全身型，2例患者为眼肌型；在病理诊断结果方面，32例患者为胸腺增生，20例患者为胸腺瘤，14例患者为高血压，2例患者合并甲亢，2例患者室间隔缺损，2例患者窦性心动过缓，20例患者没有异常。依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组两组，各46例。两组患者的性别、年龄、Osserman分型、病理诊断结果比较均不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
给予对照组患者常规护理，给予研究组患者常规护理基础上的危象预测评分护理，依据改良Orkin手术后危象预测评分法，对患者的Osserman分型、胸腺病理分型、危象发生情况等进行有效评分，然后依据危象预测评分对患者进行分型，通常分为高危型和普通型，然后给予不同类型患者有针对性的护理[3]。即在常规护理的基础上，依据危象预测评分情况对患者的病情变化进行严密的观察，加强护理患者呼吸道的力度，使患者通常的呼吸道得到有效的保持。对患者的呼吸道分泌物量及性质变化、紫绀的程度等进行认真细致的观察，加强护理气管切开的力度，对各种感染进行积极有效的预防，对患者进行及时的抢救，及时为患者插管吸痰，以对窒息的发生进行有效的预防和避免。同时，对肌无力危象的原因进行准确的分析和判断，及时纠正患者的危象，使患者在围手术期能够安全顺利度过，最终达到成功手术的目的。此外，给予患者的饮食及皮肤护理以充分的重视，同时积极主动地加强与患者的沟通和交流，切实做好对患者的心理护理工作，从而将患者的焦虑、恐惧等负性情绪减轻到最低限度。具体操作为：
1.2.1 密切观察病情变化 患者的呼吸肌、吞咽肌等肌无力症状会在手术、药物等因素的作用下加重，术后2-3d是患者发生肌无力危象的高发时期，因此临床应该在这一时期依据危象预测评分对患者的生命体征变化进行密切观察，尤其是对患者的自主呼吸状况进行认真细致的观察，将各种抢救用品有效配备在患者床边。如果患者完成手术后带管，则给予其呼吸机辅助呼吸，对其呼吸机各参数进行认真细致的观察并将其详细记录下来，拔管后将患者的呼吸节律、血气分析结果等详细记录下来。在个体护理过程中，如果患者具有较高的评分，则给予其瞳孔、肌束颤动、肠鸣音等方面的变化以充分的重视，同时对患者的大便颜色及腹痛发生情况进行认真细致的观察，从而将胃溃疡出血及时寻找出来。如果患者缺乏表情、具有较小的说话声音、活动乏力等，则提示患者可能将有肌无力危象。护理过程中应该将危象的先兆及时寻找出来，从而对呼吸肌瘫痪的发生进行有效的预防和避免。
1.2.2 呼吸系统护理 如果患者具有较短的病程和较为轻微的临床症状，那么完成手术后待患者清醒后就可以将气管插管拔除；如果患者的肌无力较为严重，则应该将机械通气的时间适当延长。在个体监护过程中对患者的肢体语言传递的信息进行准确的把握，同时对患者的各种生理及心理需求进行准确的理解，当患者具有清醒的意识、正常的定向力及满意的潮气量时则可以让患者将自主呼吸恢复过来。
1.2.3 心理护理 依据患者的危象预测评分，在排班过程中应该尽量让不同评分的患者得到不同工龄的护理人员的护理，在进行各项治疗护理之前将相关知识及事项详细讲解给患者，促进各种不良因素对患者刺激的极大减少，从而使患者具有充分的安全感，更加积极主动地配合医院的治疗和护理工作[4-10]。
1.3 观察指标
将两组患者的呼吸道感染、出血、重症肌无力危象、电解质紊乱等发生情况进行认真细致的观察，同时将其住院时间、对临床护理工作的满意度及护理缺陷发生情况详细记录下来，并对Osserman疗效进行有效评价。
1.4 统计学处理
对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，分别用率和（）表示计数资料和计量资料，然后分别用X2和t检验组间比较，P<0.05表示具有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者的术后并发症发生情况比较
研究组患者的呼吸道感染、气胸、出血、重症肌无力危象发生率均显著低于对照组（P<0.05）。具体见表1。
3.讨论
相关医学研究报道表明，危象预测评分为12-17分、≥24分患者的危象发生率分别为50%、71.4%[11]，从这里我们可以看出，术后监测及早期干预治疗对该类患者来说具有极为重要的临床意义。在危象预测评分的指导下，临床护理人员能够给予患者有针对性的护理，更为细致有条理地观察患者的病情，从而在显著减少患者并发症的同时有效降低护理缺陷发生率，最终达到有效改善患者预后、促进患者满意度显著提升的目的[12]。本研究结果表明，研究组患者的呼吸道感染、气胸、出血、重症肌无力危象发生率均显著低于对照组（P<0.05），住院时间显著短于对照组（P<0.05），护理缺陷发生率显著低于对照组（P<0.05），对临床护理工作的满意度显著高于对照组（P<0.05），预后改善的总有效率显著高于对照组（P<0.05），充分说明了重症肌无力患者胸腺切除术后护理中危象预测评分具有较高的的应用价值，值得在临床推广。
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论文作者:王建华
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年7月第21期供稿
论文发表时间:2015/8/27
标签：患者论文; 危象论文; 胸腺论文; 重症肌无力论文; 评分论文; 术后论文; 对照组论文; 《中国实用护理杂志》2015年7月第21期供稿论文;