哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨神经外科中持续腰大池引流的应用及临床价值。方法：回顾性分析采用持续腰大池引流进行治疗的神经外科患者40例的临床资料。结果：神经外科疾病治疗中，给予蛛网膜下腔出血患者引流治疗，治愈率为97.3％；而持续腰大池引流治疗难治性脑脊液漏及顽固性颅内高压的治愈率均为100.0％；治疗颅内严重感染患者的治愈率为82.9％。结论：持续腰大池引流治疗难治性脑脊液漏、蛛网膜下腔出血、顽固性颅内高压及严重颅内感染能取得安全可靠的疗效。
关键词：腰大池引流；神经外科；临床应用
持续腰大池引流在临床神经外科手术中正在广泛使用，其特点为操作简便、创伤小、疗效高好。本文选取我院神经外科疾病患者80例进行临床观察，给予患者持续腰大池引流手术进行治疗，疗效显著，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2015年9月一2016年9月我院收治的神经外科疾病患者40例进行临床观察，其中，男性22例，女性18例，患者年龄最小的为10岁，最大的为79岁，平均为（41.9±3.5）岁。18例患者为蛛网膜下腔出血，其中，11例患者为动脉瘤性出血，7例患者为创伤性出血；9例患者为难治性脑脊液漏，其中4例患者为颅底骨折脑脊液漏，2例患者为椎管减压术后切口漏，3例患者为开颅术后切口漏；7例患者为严重颅内感染；6例患者为顽固性颅内高压。
1.2方法
患者侧卧位，使用硬膜外麻醉包，与腰部3-4或4-5间晾处使用硬膜外套针进行穿刺。穿刺位置为腰大池蛛网膜下腔。当脑脊液流出后，将硅胶管置人腰大池中，进入深度约为5-7cm。硅胶管远端指向患者头部方向，见有脑脊液流出，硅胶管末端接无菌袋，引流袋上有可调流速的阀门，引流袋高度位于腋中线下10cm左右，常压闭式引流，严密观察脑脊液引流的量及性状，引流量在200-300ml/24h，留置时间为5—12d。脑脊液进行冷冻保存。送作常规和生化检测。对颅内感染的患者还需另作细菌培养和药物敏感实验。使用SPSSl3．0软件对所记录数据进行统计学分析。计量资料以x±s形式表示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
在持续腰大池引流治疗期间，没有一例患者出现继发性颅内感染、脑疝或者出血症状。其中，经过5～10天引流。在引流治疗期间，18例蛛网膜下腔出血患者，只有1例患者发生脑梗塞，其余患者均治愈出院，治愈率为94.5%；难治性脑脊液漏患者9例均全部治愈，患者的引流时间6～11天，治愈率为100．0％；经过大约7～12天的引流时间，并且同时给予7例颅内严重感染患者万古霉素或者庆大霉素鞘内注射治疗，每天给予患者鞘内注射1次或者2次，治愈的患者有6例，另外1例患者由于治疗期间发生并发症，导致死亡，治愈率为85.7％；另外，6例顽固性颅内高压患者经过5～10天的引流，患者颅内膨出脑组织全部均能复位，并且颅内压经过持续腰大池引流治疗后，均恢复至正常范围内，治愈率为100.0％。
3.讨论
微创技术是现在外科治疗必然的趋势，因其对患者造成的生理和心理刨伤小、安全性高而深受患者和医务人员的信任。持续腰大池引流就是微创技术的一种，其治疗目的在于希望通过体外将蛛网膜下腔异常脑脊液进行持续引流，并将颅内压力保持在较低的状态。对颅内感染患者、难治性脑脊液漏患者。脑室内出血患者、蛛网膜下腔出血患者等神外患者的治疗较为有效，因为其疗效较高。且操作简单、安全性高、创伤小。同时，在其它外科疾病手术中，持续腰大池引流也能够起到辅助性作用，如持续腰大池引流应用于颅底神经外科手术中，能够将患者的颅内压有效降低，使患者的脑容积减小，从而使脑组织牵张有效减小，使病变部位能够更加充分清晰地暴露于视野下，提高手术成功率。对于颅内感染患者来说。目前常用的治疗方法是多次腰穿释放脑脊液，这不但为患者带来更多的痛苦，而且操作麻烦且安全性低，最重要的是效果并不显著。而用持续腰大池引流进行治疗可使受感染的脑脊液持续分泌至体外，促进新的脑脊液分泌。而颅内感染严重的情况也可使用抗生索对其进行鞘内注射。本研究中颅内严重感染患者使用持续腰大池引流治疗的治愈率高达85.7%。脑脊液漏也是神经外科常见的症状，容易导致颅内感染。普通治疗常使用抗生素、脱水等方法．若常规治疗无效，则应使用持续腰大池引流进行治疗，可以促进漏口处肉芽组织形成。使漏口尽快愈合，本研究中难治性脑脊液漏的治愈率达到100％。自发性蛛网膜下腔出血常由动脉瘤出血引起，且血液难以清除，经常引起脑血管痉挛。有时也会导致蛛网膜下腔粘连，造成脑积水。而使用持续腰大池引流进行治疗可显著降低脑血管痉挛和脑积水现象的发生。本研究中，持续腰大池引流治疗蛛网膜下腔出血后，引流6—9天后脑脊液生化指标基本恢复正常，治愈率达到94.5%。综上所述，持续腰大池引流治疗脑室内残余血、蛛网膜下腔出血、难治性脑脊液漏及严重颅内感染安伞有效，但适应证准确把握、治疗中密切观察是取得满意效果的必要条件。
参考文献：
[1]秦义民，赵林，王柏栋等.持续腰大池引流在神经外科中的应用及临床价值[J].亚太传统医药，2013，9（4）：132-133.DOT：10.3969/j.issn.1673-2197.2013.04. 074.
[2]於永，崔明.持续腰大池引流在神经外科的应用[J].中国实用医药，2016，11（19）：105-106.DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.073.
[3]杨春林，南远顺.持续腰大池引流在神经外科中的应用与临床价值分析[J].亚太传统医药，2011，07（8）：98-99.
论文作者:于丽丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
标签：患者论文; 脑脊液论文; 蛛网膜论文; 颅内论文; 神经外科论文; 难治论文; 率为论文; 《健康世界》2017年第4期论文;