冯鑫
安徽医科大学附属六安医院医学影像科 237005
摘要:蛛网膜下腔出血是临床上较常见的疾病之一。但外伤性蛛网膜下腔少量出血在文献上报道很少。本文通过185例CT影像片分析并与临床证实的蛛网膜下腔少量出血为临床提供诊断依据,①脑沟油刷状高密度改变;②侧裂池角底部点片状高密度阴影;③在小脑幕一侧或双侧“Y”状或彗星尾状高密度改变;④纵裂池增宽呈条带状高密度改变;⑤环池,四叠体池一侧或两侧断续状,条状高密度阴影。
关键词:蛛网膜下腔;少量出血
外伤性蛛网膜下腔出血主要由于外伤后脑实质出血,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,常与脑挫裂伤,硬膜下血肿和脑内血肿相关。据报道头部外伤患者中蛛网膜下腔出血的发生率为12%-53%。。多伴发于各种颅脑外伤,亦可独立发生,不同病人的CT表现和临床特征各异,治疗方式和预后均存在明显差别。现搜集185例颅脑外伤后蛛网膜下腔出血患者,分析其CT表现。
资料与方法
1.临床资料 搜集我院2014年1月~2017年12月经CT及临床证实的TSAH患者185例,男135例,女50例,年龄2~85岁,就诊时间20 min~10 h,临床症状有头痛、恶心、呕吐、意识障碍等,致伤原因:车祸伤135例,跌伤30例,击打伤20例。本组病例中单纯型蛛网膜下腔出血12例,表现为相应部位脑裂、脑池、脑沟内铸形高密度影;绝大多数为复合型蛛网膜下腔出血,常合并有脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑室内出血、颅骨骨折及头皮血肿,其中合并脑挫裂伤76例;颅内血肿43例;硬膜外血肿36例;硬膜下血肿26例;脑室内出血42例;颅骨骨折58例;同时有弥漫性蛛网膜下腔出血和广泛性脑挫裂伤及多发脑内血肿65例。
2.CT扫描方法 使用东软NeuViz 64排CT型全身螺旋CT扫描机,层厚10 mm,层距10 mm,以听眶线(OM)为基线自颅底向颅顶连续扫描。首次CT扫描距伤后时间为20 min~10 h,平均2.7 h。入院后密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化,除患者出现意识障碍进行性加重或瞳孔改变需急诊再次CT扫描外,对于其他患者分别于伤后24 h、72 h再次进行CT扫描。
结 果
CT表现为脑池、脑沟铸形密度增高影。出血部位:脑池(纵裂池、侧裂池、环池、枕大池)90例,脑表面沟50例,脑池、脑沟同时有出血45例,多数病例同时有多处出血并合并脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅骨骨折及头皮血肿。TSAH经临床治疗3~14天后CT复查全部吸收。以上病例经CT首次检查大部分可确诊,少部分不典型出血通过CT复查确诊,其中3例小脑幕出血需与正常小脑幕鉴别,5例纵裂池出血需与大脑镰硬膜下血肿鉴别,15例纵裂池出血需与正常大脑镰钙化鉴别。
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讨 论
TSAH是由于外伤因素造成脑表面血管损伤、颅内桥静脉损伤出血进入蛛网膜下腔所致。单纯蛛网膜下腔出血常因蛛网膜下腔内的皮层静脉出血所致,一般好发于对冲伤,血肿常充填在脑沟和脑池内。TSAH也可由于脑挫裂伤、血肿,软脑膜破裂血液进入蛛网膜下腔;硬膜下血肿蛛网膜破裂血液进入蛛网膜下腔;脑室内出血经脑脊液流动血液进入蛛网膜下腔。
TSAH的CT表现为相应脑池、脑沟由水样低密度变为密度增高影,可合并有脑挫裂伤、颅内血肿及颅骨骨折等,因其受伤的方式和部位不同,CT表现也不尽相同,可表现为纵裂池出血,侧裂池出血,脑沟出血,小脑幕出血等。纵裂池出血主要表现为纵裂池前部、后部或全纵裂呈纵形线状高密度影,以纵裂池大脑半球面边缘模糊为特征,部分表现为纵裂池一侧不对称高密度影——纵裂池偏密征;侧裂池出血及脑沟内出血则主要表现在与侧裂和脑沟分布一致的线样密度增高影。而小脑幕区出血常表现为条片状薄雾密度增高影,周围无水肿征象。由于蛛网膜下腔解剖结构的关系,TSAH具有特征性的CT表现,典型病例大都能明确诊断。对于出血量少表现不典型及位于特殊部位(纵裂池、小脑幕)的TSAH,通过短期内复查监测,也可避免误诊、漏诊。CT的动态监测扫描不仅能清楚显示蛛网膜下腔出血的部位和范围,而且还能明确有无并发症及其病情发展程度,这对确定治疗方案和预后很有价值,CT的动态监测扫描是TSAH的首选和必查项目。
鉴别诊断:发生在小脑幕的TSAH与正常小脑幕鉴别:CT复查对比TSAH小脑幕区条片状薄雾密度增高影消失,正常小脑幕密度无变化。发生在纵裂池的蛛网膜下腔出血与正常大脑镰钙化鉴别:TSAH边缘较模糊,特别是近大脑面边缘模糊,常较宽,复查对比吸收消失,大脑镰钙化边缘较清楚,复查对比无变化。TASH与发生在大脑镰的硬膜下血肿鉴别:镰旁硬膜下血肿表现为纵裂内局限性椭圆形或梭形高密度影,边缘清楚,吸收较慢,TSAH边缘模糊,且吸收较快。
CT作为一种简便快捷、无创、高特异性的影像学检查方法,在TSAH的诊断中具有其它检查无法替代的重要作用,在工作中充分发挥CT的诊断优势,能为临床提供及时准确的诊断及影像资料。
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论文作者:冯鑫
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/23
标签:蛛网膜论文; 血肿论文; 小脑论文; 高密度论文; 表现为论文; 外伤论文; 大脑论文; 《健康世界》2018年5期论文;