耿继明 查兴坤
（晋宁县人民医院內一科 云南 昆明 650600）
【摘要】目的：探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）临床疗效和安全性。方法：将96例AECOPD患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例，两组患者均给予AECOPD常规对症治疗，在此基础上，对照组患者给予沙丁胺醇雾化吸入治疗，观察组在对照组治疗基础上联合布地奈德治疗，两组均治疗7d。对比观察两组临床疗效、肺功能指标和不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为91.67%，对照组为77.08%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后肺功能指标FEV1和FEV1/FVC均较治疗前明显改善，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应均较轻微，对症处理后得到缓解，不影响治疗。结论：布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗AECOPD显著，有助于患者肺功能的改善，且安全性良好，值得临床积极推广。
【关键词】 布地奈德；沙丁胺醇；雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；疗效
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0150-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见呼吸道疾病，以气流受限为特征，临床发病率高。COPD可累及除肺脏以外的多个脏器，引发肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重并发症，病死率高，还给患者家属、社会带来了巨大的经济负担[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）由于黏膜水肿、黏液分泌，气道变窄等引起气流阻塞，引发通气功能障碍，增加了呼吸衰竭的发生风险[2]。AECOPD的临床治疗备受关注，常规祛痰、抗感染、维持水电解质平衡等对症治疗效果并不理想，本研究采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗AECOPD，临床效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月～2015年6月晋宁县人民医院内一科收治的AECOPD患者作为研究对象，所有患者均符合AECOPD的诊断标准[2]，排除既往有支气管哮喘史，合并其他呼吸道疾病、合并恶性肿瘤，严重心、肝、肾功能异常以及需要进行机械通气的患者。共纳入96例，根据随机数字表法分为两组，观察组48例，其中男36例，女12例；年龄56～78岁，平均年龄（67.34±10.86）岁。对照组48例，其中男33例，女15例；年龄53～79岁，平均年龄（66.14±12.05）岁。两组一般资料比较差异有统计学意义。
1.2 治疗方法
两组患者均给予氧疗、祛痰、抗感染、维持水电解质平衡等对症治疗，在此基础上，对照组患者给予沙丁胺醇雾化吸入治疗，1mg沙丁胺醇雾化混悬液雾化吸入，每天两次；观察组在对照组治疗基础上联合布地奈德治疗，2mg布地奈德混悬液雾化吸入，每天两次，两组均治疗7d。
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1.3 观察指标
1.3.1临床疗效 显效：患者的哮鸣音、呼吸困难、痰鸣音、喘息等临床症状明显减轻或消失；有效：患者的哮鸣音、呼吸困难、痰鸣音、喘息等临床症状有所改善；无效：患者的临床症状无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。
1.3.2肺功能 采用北京麦邦光电仪器有限公司生产的MSA99型肺功能仪检测肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积(FEV1) 和FEV1占用力肺活量(FVC)的百分比（FEV1/FVC）。分别于治疗前后各检测一次。
1.3.3不良反应 观察两组患者治疗期间出现的不良反应。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计软件进行处理，计数资料采用列表卡方检验，计量资料用数±标准差表示，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组显效32例，有效12例，无效4例，总有效率为91.67%，对照组显效20例，有效17例，无效11例，总有效率为77.08%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组治疗前后肺功能变化比较
观察组和对照组治疗前FEV1分别为（1.31±0.24）L、(1.29±0.25）L，比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后分别为（1.91±0.45）L、（1.55±0.37）L，均较治疗前显著增加，且观察组显著大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组治疗前FEV1/FVC分别为（45.72±4.33）%、(46.35±4.28）%，比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后分别为（71.24±6.90）%、（58.18±5.42）%，均较治疗前显著增加，且观察组显著大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组不良反应比较
观察组出现3例咽部不适，对照组出现4例手抖、心悸，不良反应均较轻微，对症处理后得到缓解，不影响治疗。
3.讨论
COPD是受环节污染、吸烟等外界致病因素影响，造成肺血管、肺实质以及中央和周围气道的持续慢性炎症反应。AECOPD巨噬细胞、中性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞大量分泌和释放，气道炎症明显加重，造成黏膜水肿、黏液分泌，加上气道变窄，患者短期内可出现气促急性加重、咳嗽、咳痰，可伴有纳差、发热等，肺功能明显降低，严重者可出现呼吸衰竭，危及生命健康[3]。
沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体扩张气道，舒张支气管平滑肌；此外，沙丁胺醇能提高支气管纤毛上皮的摆动速度，从而促进痰液的排除，保持气道通畅，改善机体缺氧症状；最后沙丁胺醇能抑制致敏细胞释放变态反应介质，从而缓解变态反应症状[4]。但随着沙丁胺醇长期重复的使用，机体肺组织β2受体的敏感性降低，疗效下降。为此，本研究采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗AECOPD，结果发现，与单独沙丁胺醇雾化吸入治疗相比，联合治疗总有效率显著提高，肺功能指标FEV1和FEV1/FVC明显改善。布地奈德是一种中效肾上腺皮质激素，通过抑制巨噬细胞、中性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞的激活减轻白三烯、前列腺素等炎症介质的产生，从而发挥抗过敏、抗炎和抗渗出的作用，能够快速改善AECOPD患者低氧血症和肺功能[5]。此外，布地奈德与沙丁胺醇联合应用可以产生协同作用，沙丁胺醇能加速糖皮质激素受体转移至细胞核，从而加强糖皮质激素的作用；而布地奈德能促进β2受体基因的转录，提高支气管平滑肌对β2受体激动剂的敏感性[6]。雾化吸入不仅提高了局部药物浓度，给药剂量也大大减少，药物不良反应显著降低，安全性良好，值得临床积极推广。
【参考文献】
[1] 蒋慧,朱林萍,邵乐健等.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2012,37(11):1312-1314.
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[3] 顾珏,张凌云.布地奈德联合硫酸沙丁胺醇及氨溴索雾化吸入治疗70岁以上慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床观察[J].中国综合临床,2011,27(8):819-821.
[4] 杨占良.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期65例疗效观察[J].吉林医学,2010,31(27):4725.
[5] 刘凌,张剑青,方利洲等.雾化吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究[J].中国医药,2009,4(6):422-424.
[6] 唐淑金.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗COPD急性发作期的疗效观察[J].西部医学,2012,24(1):28-29.
论文作者:耿继明,查兴坤
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/22
标签：患者论文; 对照组论文; 两组论文; 统计学论文; 疗效论文; 受体论文; 功能论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;