大庆市第四医院 163712
摘要：目的 研究分析开胸手术围手术期呼吸道护理措施。方法 选择在2014年1月～9月入住我院接受治疗的42例手术患者作为研究对象。加强围术期呼吸道护理：术前加强呼吸功能训练、戒烟及术后采取正确的体位，有效咳嗽、咳痰，湿化呼吸道，密切观察病情变化等措施。结果 除2例因身体素质差及不配合等因素而不能有效的咳嗽和排痰，住院时间延长，其余40例患者均顺利出院。结论 加强患者围术期的呼吸道护理，可有效地减少呼吸系统并发症，保障患者顺利康复。
关键词：开胸手术；围术期；呼吸道护理
开胸手术对患者创伤大，术后肺不张、肺部感染等呼吸道并发症的发生率和病死率都较高。其中，肺部感染是最常见的并发症，其发生率为20%～75%，死亡率可高达30%～50%[1]。因此，开胸手术做好呼吸道的护理是手术成败的关键之一。我科于2014年1月～9月的42例手术患者加强围术期呼吸道护理，取得了满意效果，现总结如下。
1一般资料
本组42例患者，男性32例，女性10例。年龄35～78岁，平均年龄 58.5岁。其中肺癌根治术10例，食道癌根治术8例，肺大疱切除术7例，肋骨骨折切复内固定术6例，纵膈肿瘤切除术4例，贲门癌根治术4例，心脏瓣膜置换术3例。
2方法
针对患者开胸术后呼吸功能减退、咳嗽排痰无力等特点，对我科2014年1月～9月42例手术患者加强围术期呼吸道护理：术前加强呼吸功能训练、戒烟及术后采取正确的体位，有效咳嗽、咳痰，按时翻身、叩背，加强雾化吸入，密切观察病情变化等措施。
2.1术前护理
2.1.1心理护理 向患者及家属讲解术前、术后注意事项及手术治疗的重要性，增强自我护理知识，提高患者的自理能力。护士要与患者多沟通，取得患者的信任，做好术前健康指导。有吸烟史者要绝对戒烟1w，讲解吸烟对治疗和术后康复的影响。根据病情适当的体育锻炼，以增加肺活量，增强治疗信心，配合治疗和护理工作。
2.1.2术前呼吸道准备 向患者及家属解释呼吸道准备的意义及重要性，以取得合作。仔细讲解操作方法及步骤。深呼吸训练：深呼吸是经鼻做深吸气以达到肺泡最大程度的膨胀，稍憋气再缩拢两唇呼出，患者可取任意体位进行。建议站立位时胸式深呼吸，卧位时腹式深呼吸。先呼后吸，呼气时收腹、缩唇，徐徐呼出，呼毕再慢慢吸气，6～8次/d，5～10min/次。进行周期性深呼吸运动，除可诱发咳嗽外，还可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气道梗阻[2]。有效的咳嗽排痰训练：协助患者取坐位或半坐卧位，咳痰时上身向前倾，双上肢抱枕或抱膝，先缓慢深呼吸数次，然后张口连续咳嗽3～5次，使分泌物从远端小气管随气流震动移向大气管，利于咳出；也可指导患者在深吸气后屏气3s，然后腹肌用力，做爆破式咳嗽，将痰咳出。
2.1.3术前雾化吸入 雾化吸入是利用超声波声能震荡将雾化液分离成细微的气雾，随患者吸入呼吸道，达到稀释痰液、解痉、消炎的目的。术前3d开始雾化治疗，雾化液组成包括：0.9%生理盐水5ml、吸入性布地奈德混悬液1mg、吸入性异丙托溴铵溶液0.5mg。2次/d，每次时间约为15～20min，患者取半卧位或坐位。指导吸入方法。
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2.2术后护理
2.2.1加强病房管理 整理好床单位，保持整洁、安静。室内恒定的温度、湿度，保持温度20℃～24℃，湿度50%～60%，有利于痰液的排出和呼吸道的通畅，可根据季节调节温度，定时开窗通风。
2.2.2心理护理 由于手术带来的创伤和疼痛，护士应以亲切的语言和热情的态度安慰患者，耐心与之交谈，分散其注意力，以减轻疼痛。家属给予心理支持。
2.2.3体位 全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。清醒后如血压平稳可适当摇高床头，尽早半卧位，以利呼吸和胸腔闭式引流。术后吸氧24～48h。
2.2.4呼吸道护理 保持呼吸道通畅，定时翻身，以促进痰液的排出，防止肺部萎缩和肺不张。注意翻身时动作要慢，同时叩背。通过叩背对胸部有节律的震动，间接地使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于咳出。叩背时，护理人员五指并拢，向掌心微弯，轻轻拍打胸壁和肺部，由外向内，自下而上，每一肺叶叩击1～3min，同时鼓励患者进行深呼吸和咳嗽、咳痰，咳嗽时双手按压保护切口，减少胸壁震动引起的切口疼痛。叩背时不宜用力过猛，注意观察患者的面色、呼吸、心率等情况。咳嗽无力者可采取指压咳痰，患者取半卧位或坐位，护士用示指或中指在锁骨柄上窝或环甲软骨处（喉结下方）横行滑动按压气管，以刺激患者做爆破式咳嗽咳痰[3]。若无效可予吸痰，吸痰动作要轻而快，并注意分泌物的量及性质，观察患者反应。
2.2.5加强术后的雾化吸入 2～3次/d，雾化液组成包括：0.9%生理盐水5ml、吸入性布地奈德混悬液1mg、吸入性异丙托溴铵溶液0.5mg。痰多而粘稠难以咳出者，可增加雾化次数。雾化时雾量不宜过大，嘱患者做深呼吸，这样可使雾粒达到终末支气管，提高雾化的效果。雾化时间不宜过久，以15～20min为宜。雾化后给予叩背，鼓励患者咳嗽咳痰。
2.2.6预防呼吸道感染 注意保暖，预防感冒。保持口腔清洁，2次/d口腔护理，根据口腔PH值使用相应漱口液。加强探视人员管理。感冒者不得探视，防止交叉感染。
2.2.7术后早期锻炼 待患者麻醉清醒、生命体征平稳后，尽早给予半卧位，鼓励其在床上活动，进行深呼吸和有效的咳嗽咳痰。早期锻炼可增加患者的肺活量，有利于肺复张。
3结果
对42例手术患者进行围术期呼吸道护理，40例恢复良好，2例因身体素质差及不配合等因素而不能有效的咳嗽和排痰，住院时间延长，给予加强拍背、宣教和家属支持，未出现呼吸系统并发症。
4体会
开胸手术，生理干扰及对心肺影响大，术后呼吸系统并发症多，严重影响患者康复。由于手术使空气进入胸腔，术后需要通过患者自主咳嗽、咳痰，促进肺张开，而开胸术后切口疼痛加上胸带固定，限制了胸部起伏运动，导致很多患者不敢主动咳嗽、咳痰或无力咳嗽、咳痰，影响术后肺复张[4]。为此，术前加强宣教并给予指导，督促患者练习，术后按时翻身、叩背，鼓励有效咳嗽咳痰，加强雾化吸入，可有效地减少术后并发症。同时应取得家属的配合，给予支持和鼓励，对保障患者顺利康复至关重要。
参考文献：
[1]任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：142.
[2]江宾，谭小辉，徐静静.开胸术后患者有效深呼吸与咳嗽方法的探讨[J].护理实践与研究，2012，09（6）：26-28.
[3]唐正坤，张蕾，曾敏.开胸术后不同咳痰方式效果观察[J].护理学杂志，2012，27（12）：17-18.
[4]李小平.老年肺癌患者围术期呼吸道护理[J].护理研究，2006，20（2C）：499-500.
论文作者:王轶英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
标签：患者论文; 呼吸道论文; 咳痰论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 术前论文; 《健康世界》2016年第7期论文;