湖北省秭归县中医医院骨科 湖北省宜昌市秭归县 443600
【摘要】目的:分别比较分析解剖锁定钢板和普通钢板在跟骨骨折治疗中的疗效。方法：选取我院2014年10月~2016年10月收治的跟骨骨折94例为研究对象，均分成甲组（n=47）与乙组（n=47）。甲组采用解剖锁定钢板治疗，乙组采用普通钢板治疗，分别对比两组跟骨骨折患者治疗效果。结果：乙组的和甲组患者手术时间、术中出血量比较没有明显差异性（P>0.05）；而甲组和乙组患者在术后3个月的Bohler角、Gissane角比较存在显著差异（P<0.05）；甲组患者末次随访的AOFAS 功能评分显著优于乙组（P<0.05）。结论：采用解剖锁定钢板治疗跟骨骨折的术后效果显著优于普通钢板。
【关键词】解剖锁定钢板；普通钢板
跟骨骨折属于足部骨折，在全身骨折中的发生率不高。人体跟骨和周围组织解剖关系比较复杂，因此在损伤后由于软组织覆盖差，导致治疗的难度增加。研究发现【1-2】，解剖锁定钢板、普通钢板在跟骨骨折中均有一定疗效，但两种治疗方式的疗效有所差异。本文作者为了对比解剖锁定钢板与普通钢板治疗效果优劣，特选取了94例跟骨骨折患者进行治疗研究，结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次收治跟骨骨折患者共有94例，按治疗方式区分成各47例的甲乙组。甲组：男32例，女15例；年龄20~62岁，平均年龄（35.52±7.49）岁；Sanders 分型：Ⅱ型有9例，Ⅲ型有29例，Ⅳ型9例。乙组：男31例，女16例；年龄21~61岁，平均年龄（35.53±7.50）岁；Sanders 分型：Ⅱ型有10例，Ⅲ型有27例，Ⅳ型10例。甲组和乙组的跟骨骨折患者的一般临床资料比较有显著意义（P>0.05）。
1.2方法
在进行手术之前对两组患者进行跟骨侧位、轴位 X 线、CT检查，采取消肿措施。在麻醉后进行常规铺巾消毒、铺巾。行跟骨外侧扩大“L”型手术切口，采用克氏针钻入距骨并将其折弯，将腓骨肌支持带切开后，把距下关节面、跟骰关节面、跟骨外侧壁都充分暴露。把跟骨外侧骨折呈合页状翻开翘起骨片，采用骨膜剥离器把塌陷的关节面轻轻撬起来，将关节平面的解剖关系恢复好，采用克氏针进行临时固定。有骨块明显缺损的患者需将自身髂骨块进行填充，采用嵌打器挤压跟骨外侧壁用来纠正跟骨的内翻增宽畸形，可以很好的恢复外侧壁的平整度。在手术中C 型臂 X 线机进行透视观察，确定复位良好后采用大小适合的普通钢板或者是锁定钢板进行固定，用螺钉固定好。将接骨板固定于载距突、跟骨结节和内侧壁相对比较完整的骨折块上。缝合伤口，进行负压引流。
1.3观察指标
采用美国足踝外科协会踝与后足评分系统进行评价【3-4】，疼痛40分，功能50分，对线10分。很好：90至100分；好：80至89分；一般：70至79分；差：小于69分。记录两组患者手术时间、术中出血量，采用X 线片上测量Bohler角和Gissane角。
1.4统计学分析
将SPSS19.0统计软件用于患者资料评价，以x2检验法进行跟骨功能评价，单位取率（%），以t检验法进行术中指标和术后Bohler角和Gissane角分析，单位为 %、 ，（P＜0.05）差异存在统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者相关指标分析
甲组和乙组患者手术时间和术中出血量比较没有较大差异（P>0.05），两组患者术后的Bohler角与Gissane角差异明显（P<0.05），如表1。
3、讨论
跟骨主要承担人体一半的体重，跟骨骨折主要属于跗骨骨折的一种类型，常常导致多个关节面受累。跟骨骨折采用手术方式治疗的疗效受到临床医师的广泛肯定，由于多数跟骨骨折患者属于关节内骨折，在治疗时需解剖复位，进行内固定和功能锻炼，而采用保守疗法治疗容易导致跟骨畸形，出现距下关节炎和创伤性扁平足等严重的并发症。目前主要的手术疗法为切开复位钢板螺钉内固定，主要使用锁定钢板和普通钢板进行内固定，而锁定钢板内固定的稳定性优于普通钢板，且锁定螺钉钉尾与钢板持平，能充分缓解刨面缝合的张力，减少了切口问题【5】。文中，甲组采用锁定钢板进行内固定治疗，其手术时间和术中出血量与乙组患者比较没有明显差异（P>0.05），但两组患者术后的Bohler角与Gissane角与AOFAS 功能评分有显著差异（P<0.05）。说明，采用解剖锁定钢板来治疗跟骨骨折的临床疗效显著优于普通钢板内固定的效果，患者术后关节功能恢复情况较优。
【参考文献】
[1] 金驰,单忠林,杨磊等.普通解剖钢板加植骨与锁定钢板治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折的疗效对比[J].中国医师进修杂志,2013,36(14):48-50.
[2] 高峰,李翔,方永祥等.普通解剖钢板加植骨与锁定钢板治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(09):791-795.
[3] 王东伟.跟骨骨折采用解剖型锁定钢板内固定治疗的效果分析[J].中国实用医药,2016,11(27):67-68.
[4] 汤文杰,王金辉,王满宜等.解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效对比[J].中国矫形外科杂志,2016,24(28):706-711.
[5] 朱孝刚.普通解剖钢板联合自体髂骨植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果评价[J].临床医学研究与实践,2017,02(12):17-18.
论文作者:胡正刚
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/22
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