【摘 要】目的：对爆炸性眼外伤的综合治疗进行分析，探讨爆炸性眼外伤的治疗方法。方法：对我院于2015年10月至2016年11月接收的46例（49眼）患者的临床资料进行回顾，分析爆炸性眼外伤的类型，眼部损伤情况、致伤机制及伤情分析，并对治疗前后的视力进行对比。结果：经过不同的处理措施，大部份患者视力均有不同程度的改善。入院视力（含矫正）0.1以下者25眼，0.1～0.4者6眼，0.05～0.8者11眼，0.8以上者7眼，出院1个月后视力：0.1以下者3眼，0.1～0.4者6眼，0.5～0.8者18眼，0.8以上者22眼。结论：对于爆炸性眼外伤，应根据其损害部位、性质、程度及范围，采取不同的处理措施，才能取得较好疗效。
【关键词】爆炸性眼外伤；综合治疗；临床分析
【中图分类号】R816.97【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-025-01
Clinical analysis of 46 cases of explosive ocular trauma
Abstract：Objective：to analyze the combined treatment of explosive ocular trauma and explore the treatment methods of explosive eye injury. Methods：46 cases in our hospital from October 2015 to November 2016 received（49 eyes）were retrospectively analyzed the clinical data of patients，the type of explosive ocular trauma，eye injury，mechanism of injury and injury analysis，and the visual acuity were compared before and after treatment. Results：after different treatment measures，most patients have different degrees of vision improvement. Hospital vision（including correction）less than 0.1 eyes，0.1 to 0.4，6 eyes，0.05 to 0.8，11 eyes，more than 7 eyes，1 months after discharge，vision：less than 0.1，3 eyes，0.1 to 0.4，6 eyes，0.5 to 0.8，18 eyes，more than 0.8 of 22 eyes，25 eyes，0.8 eyes. Conclusion：for explosive eye injury，we should take different treatment measures according to the injury location，nature，extent and range，so as to achieve better curative effect.
Keyword：explosive eye injury；comprehensive treatment；clinical analysis
爆炸性眼外伤是由多种因素引起的复合伤，大多数双眼同时受累，其致残致盲率在眼外伤中占主要位置，除眼部损害外，颜面，双手，颈部等暴露部位可致不同程度损伤，在煤矿采掘工人中眼部爆炸伤更为常见。目前眼外伤已成为眼科三大疾病（青光眼、白内障、眼外伤）致盲的主要原因之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院自2015年10月至2016年11月，共收治爆炸性眼外伤46例，取得了良好的临床效果，现总结报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
46例患者。男39例，女7例。年龄18～20岁8例，21～30岁9例，31～40岁13例，41～53岁16例。双眼外伤16例，单眼30例（右眼18例，左眼12例）。右眼多于左眼可能与劳动中的姿势有关，由于伤者多为右手优势，右眼更接近工作面，故受伤机会相对较多。致伤原因多为井下开拓、掘进、采煤放炮时不慎所致爆炸伤；伤后至就诊时间最短半小时，最长12小时，多在伤后3小时内就诊。
1.2眼部受伤情况
46例患者视力均有不同程度的下降，眼外伤情况包括眼附属器，眼前、后段及眼眶等。眼睑损伤20例，多数伴有眼睑裂伤，创口大小深浅不一；眼前段损伤18例，大部分伤眼均有异物。其异物存留在结膜或角膜表面、浅层及深层，数量不等，少则几个，多则无法计数；眼后段损伤16例，包括虹膜根部断离4眼，虹膜脱出或嵌顿2眼，玻璃体出血5眼，眼球破裂眼内容物脱出7眼；眼眶损伤23例，包括眶骨折13眼，视神经断裂2例，眶上裂综合征3眼，眶尖综合征5眼。
1.3治疗方法
遵循先全身后局部的原则。爆炸击伤力量大，首先应考虑对脑及全身重要脏器的损伤。对于并发颅脑、颌面及其他部位损伤的患者，应积极会同有关科室，共同参与救治。为明确损伤的部位，程度和视功能，术前先做眼部常规检查。必要时行CT或X光拍片检查，了解眼后段的损伤情况和是否存在隐匿性伤口。角膜、结膜异物患者入院后急诊在1%利多卡因表面麻醉下清除角膜、结膜异物，用抗生素眼药、素高捷疗眼膏或贝复舒眼液点眼；眼睑裂伤予清创缝合，合并泪小管断裂，在显微镜下吻合断端后泪道置线或管，对于眼睑及面部大量细小浅表异物，我们采用皮肤磨削术，术后覆盖氯霉素纱布，有效避免创伤性纹身，；前房出血及玻璃体出血者，经双眼垫覆盖、卧床休息、止血剂及静滴甘露醇治疗，积血1周、眼压居高不下者，行前房穿刺冲洗术，玻璃体腔内注射尿激酶或透明质酸酶；对眼眶内异物，特别是眶深部异物，手术时容易损伤视神经等正常组织，故处理眶深部异物时特别慎重。眼球内组织的处理，包括虹膜根部断离缝合，外伤性白内障品体摘出术，玻璃体切除的同时作玻璃体内非磁性异物摘出联合手术。眼球内磁性异物的摘出手术，对靠眼球后极部的异物，我们采用睫状体平坦部切口，作磁性接力棒方式吸取。异物如对眼部组织危害不大，则不强求手术。
2.结果
经过不同的处理措施，大部份患者视力均有不同程度的改善。入院视力（含矫正）0.1以下者25眼，0.1～0.4者6眼，0.05～0.8者11眼，0.8以上者7眼，出院1个月后视力：0.1以下者3眼，0.1～0.4者6眼，0.5～0.8者18眼，0.8以上者22眼。本组46例49眼，角膜、结膜异物18眼，完全取出异物15眼，3眼残留角膜深层细小异物；眼睑裂伤20眼中，14眼对位缝合，4眼皮肤或眼睑轻度缺损，行一期修补，2眼上睑缺损严重，一期行角膜遮盖术，二期转院行眼睑成形术；眼后段损伤16例，8例成功取出，眶内异物残留8例；眼眶损伤23例，眶骨畸形2眼，其余均治愈。
3.讨论
近年来，随着我国社会生产力水平的提高，以及工业化程度的进展。眼外伤成了井下工人常见病种，并且呈逐年上升的趋势。其中又以爆炸性眼伤最多，一旦受到伤害，就可能严重影响患者的劳动能力，降低社会生产力。爆炸性眼外伤主要通过瞬间爆炸物的高温高压冲击使眼组织损伤。最先受累的是角膜，其后果是严重的，常因并发症而摧毁眼球。故而伤后急救是否及时、正确，对预后影响很大。
总之，爆炸性眼外伤可导致严重后果，伤情一旦发生，应及早救治，减少致盲率。然而尽管努力救治，但还遗有不同程度的视功能损害。因此搞好预防也不容忽视，眼外伤关键在于预防，增强自我保护意识，提高对意外事故的防范能力。有关部门应加强爆炸物品的管理，禁止燃放烟花爆竹。煤矿应加强爆破安全管理，制定严格的技术操作规程和安全措施，提倡安全生产，这样可以预防和减少眼爆炸伤的发生。
参考文献：
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[3]杜群，姜波.爆炸性眼外伤的临床分析[J].中国实用医药，2009，11：103-105.
论文作者:高红
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
标签：外伤论文; 异物论文; 爆炸性论文; 损伤论文; 角膜论文; 后段论文; 眼睑论文; 《世界复合医学》2017年第4期论文;