邳州市中医院 江苏省邳州 221300
【摘要】目的 对小骨窗微创手术治疗高血压脑出血疗效进行分析。方法 将我院2010年3月至2014年5月间收治高血压脑出血（出血量在30-60ml之间）患者76例分为观察组38例以及对照组38例。对照组采取常规开颅手术进行治疗，观察组采用小骨窗微创手术进行治疗，对比两组患者在术中出血量，手术持续时间，术后切口脑脊液漏，平均住院时间及治疗疗效。结果 在术中出血量，手术持续时间，术后切口脑脊液漏，平均住院时间治疗相关情况方面比较，观察组与对照组具有统计学意义（P＜0.05)，观察组优于对照组。对照组的总有效率为76.32%，观察组为89.47%，观察组的总有效率明显要高于对照组，两组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。另外观察组的满意度为88.71%，对照组为72.32%，观察组的满意度要优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血（出血量在30-60ml之间）采取小骨窗微创手术治疗高血压脑出血具有很好的效果，大大提升了患者术后存活率，值得推广。
【关键词】小骨窗微创；常规开颅手术：脑出血；
高血压脑出血是脑外科常见病，在脑血管疾病中占1/3左右，病死率为脑血管病患者首位[1]。多数脑出血患者会出现运动障碍、语言障碍以及意识障碍等，若情况严重时会给患者的生命安全带来极大的威胁并且可能会直接致死。脑出血由于病情较为严重，一般都有很多需要进行手术治疗才能救命或者改善预后[2]。我科对2010年3月至2014年5月间收治的高血压脑出血（出血量在30-60ml之间）患者76例进行了回顾性分析，其中观察组38例采取了小骨窗微创手术治疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2010年3月至2014年5月间收治高血压脑出血患者76例作为临床观察对象，均有高血压病史，均为初次发病，发病后距手术在24小时内；入院时，头颅CT扫描提示出血量在30-60ml之间；血肿位于基底节、丘脑及脑叶；GCS评分为6-12分；无明心肺肝肾功能不全和血液系统疾病等手术禁忌证；并分为观察组38例以及对照组38例。对照组中男显20例，女18例，年龄为40至75岁，平均年龄为（64.1±5.2）岁。观察组中男22例，女16例，年龄为39至74岁，平均年龄为（65.1±7.2）岁。以上两组患者在性别、年龄、脑出血量、入院GCS评分等方面比较无显著差异（P>0.05），病例质料有可比性。
1.2方法 所有患者术后给予吸氧、预防感染、止血、控制血压、脱水、营养神经、保护胃黏膜、营养支持，稳定内环境等治疗。
观察组采取小骨窗微创手术进行治疗，通过CT检查来准确判断患者颅脑血肿位置，并对患者实施全麻。做好相关标记后，从标记处作一竖切口长约6cm，用撑开器撑开，形成约4*4cm骨窗，穿刺抽出部分血肿减压后十字剪开硬脑膜，沿脑沟或非功能区切开皮质约2cm，缓慢到达血肿腔，采用电凝止血并调整脑压版角度后将大部分血肿在直视操作下吸除。
对照组患者采用常规开颅术即改良翼点开颅方法，在实施全身性麻醉。然后对患者进行常规开颅手术将血肿清除，血肿清除完毕后行颞肌下减压。术后对患者生命体征进行密切监测。
1.3观察方法及疗效判定
比较小骨窗开颅与常规骨瓣开颅患者在术中出血量，手术持续时间，术后切口脑脊液漏，平均住院时间治疗相关情况比较；随访观察治疗6个月后两种术式的临床效果，以神经功能缺损评分作为评价标准，若患者神经功能缺损评分降低91%且患者可正常进行正常工作活动等即为痊愈；患者神经功能缺损评分降低46%至90%，生活可自理，但病残程度为1至3级即为显效；患者神经功能缺损评分降低18%至45%；患者神经功能缺损评分无明显变化甚至升高即为无效。
1.4统计学分析
采用SPSS 13.0软件系统进行分析，所有计量资料均用均数±标准差表示，采用t检验；率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 采用两种术式患者治疗相关情况比较，按所采用的不通术式分组，比较两组患者术中出血量，手术持续时间，术后切口脑脊液漏，平均住院时间治疗相关情况。见表1。
在术中出血量，手术持续时间，术后切口脑脊液漏，平均住院时间治疗相关情况方面比较，观察组与对照组具有统计学意义（P＜0.05)，观察组优于对照组。
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表1 两种术式患者治疗相关情况比较[n（%）， `x±s]
组别例数术中出血量（ml）手术持续时间
（h） 术后切口脑脊液漏（n）平均住院时间(d)
观察组38103.32±52.21.1±0.32（5.26%）21±3
对照组38286.26±65.43.6±1.17（18.42）30±5
t或x22.4752.1534.7812.537
P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
2.2 比较两组患者6个月后临床效果。见表2。
表2两组患者治疗疗效对比[n（%）]
组别 例数 痊愈 显效 有效 无 效 总有效率
观察组38(100.00)17（44.74）8（21.05）9（23.68）4（10.53）34（89.47）
对照组38(100.00)10（26.32）8（21.05）11（28.95）9（23.68）29（76.32）
从上表中可以看出对照组的总有效率为76.32%，观察组为89.47%，观察组的总有效率明显要高于对照组，两组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。另外观察组的满意度为88.71%，对照组为72.32%，观察组的满意度要优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
开颅手术是高血压脑出血外科治疗的经典方法，其治疗的目的是清除血肿，降低颅内压，改善脑灌注，解除对周围脑组织的压迫，除去引起脑水肿和脑缺血的原因，防止和减轻脑出血后一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环[3]。
在本研究中我院对2010年3月至2014年5月间收治脑出血患者76例进行了回顾性分析，其中38例观察组患者采取小骨窗微创手术治疗，笔者通过临床回顾性观察发现，高血压脑出血量在30-60ml之间小骨窗开颅与常规骨瓣开颅在术中出血量，手术持续时间，术后切口脑脊液漏，平均住院时间，总有效率相关情况比较具有统计学意义（P＜0.05), 小骨窗开颅优于常规骨瓣开颅组。
由于脑出血发病较急且预后致残率及致死率较高，因此在治疗过程一般采取手术治疗方式进行治疗[2]。在以往的治疗过程中一般是采取常规开颅术来清除血肿，尽管该手术方式可将患者颅内血肿有效清除但同时也会给患者带来较大的创伤，另外手术创面较大易造成患者术后出现感染症状[3]。
从以上研究结果来看小骨窗微创手术治疗脑出血较和传统开颅术治疗还是体现了一定的优势，首先小骨窗微创手术时间较短特别是在手术过程中出血量较少，避免了对脑组织带来创伤，预后较为理想[4]。其次小骨窗微创手术对于颅内血肿具有较好的清除率，借助冷光源或显微镜在直视下清除血肿,损伤小,再出血机率小。冷光源辅助下小骨窗开颅脑出血清除术操作简便,,易在基层推广应用[4]。应用显微镜外科治疗高血压脑出血疗效显著，病残率低，是一种比较有效的治疗方法[5]。再者患者采取小骨窗微创手术治疗手术并发症明显降低，在该术实施过程中均在无菌环境下进行，因此颅内组织与外部环境接触时间极短，大幅度降低了感染概率[6]。另外该术费用较低，经济性较高。当然小骨窗微创手术也存在一定的局限性若患者出现深部血肿或窄形血肿则会给手术效果带来一定影响，在吸出血肿过程中可能会使得患者血肿壁受到损害。
综上，采取小骨窗微创手术治疗脑出血感染率低、预后较好、手术时间短、出血量少，整体效果理想，值得推广。
【参考文献】
[1] 王宪荣，冯华.实用神经外科基础与临床[M].北京：人民军医出版社.2003，512-515.
[2] 段国升，朱诚.手术学全集神经外科卷[M].北京：人民军医出版社.1994,302-304.
[3] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社.2005，866.
[4] 朱兴,张成荣.小骨窗开颅配合冷光源吸引管手术治疗高血压脑出血46例体会[J].现代医药卫生.2011，11(07)：112-113.
[5] 陈国明，宋志惠.显微外科手术治疗高血压脑出血[J].中华显微外科杂志.2004，27：313-314.
[6]程波,吴海,谈志辉.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血62例临床分析[J].检验医学与临床.2011，30(13)：224-226.
论文作者:蓝鹏 何培武
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第4期供稿
论文发表时间:2015/8/24
标签：脑出血论文; 患者论文; 血肿论文; 手术论文; 对照组论文; 术后论文; 微创论文; 《卫生部公告》2015年第4期供稿论文;