摘要:目的:探讨溃疡性结肠炎中医的古代认识、发病原因、病机及治疗。方法:论述了中医对该病的认识，结合临证经验，初步探讨该病的中医辨证分型及治疗。结果: 溃疡性结肠炎古代文献研究比较丰富，鉴于其发病特点，可归纳为脾胃虚弱为本, 湿热毒邪为标。结论:古代辨证针对性强，根据溃疡性结肠炎不同的发病特点，临证要扶正祛邪、攻补兼施。
关键词：溃疡性结肠炎；中医病名；病因病机；辨证分型
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是肠道的慢性非特异性炎性疾病，以粘膜和粘膜下层浸润为主，特发于大肠的炎性疾病，以腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便等为主要表现。国内外发病率高，病情迁延复杂,难以根除,是世界公认的难治性疾病[1]。溃疡性结肠炎属于西医学术语，中医没有与之完全对等的病名，但根据其临床症状多将其归属于“肠澼”、“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“滞下”、“休息痢”等范畴。中医药治疗溃疡性结肠炎取得了较好疗效。笔者结合临床体会, 从该病中医的古代认识及辨证治疗方面进行探讨。
1. 古代中医文献对溃疡性结肠炎的认识
《黄帝内经》中《素问·太阴阳明篇》提到：“食饮不节，起居不时，则阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。明确指出了该病的发生与饮食起居的密切关系。《古今医鉴》更明确指出: “夫肠澼者，大便下血也。”因此，采用肠澼这一病名，既明确了溃疡性结肠炎病位在肠，又符合本病的主要症状特征[2]。明?张介宾《景岳全书·泄泻》提到: “泄泻,……或为饮食所伤, 或为时邪所犯,…… 因食生冷寒滞者。”《难经》云：“湿多成五泄”。《杂病源流犀烛·泄泻源流》提出：“湿盛则飧泄，……是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者也。”因此，除了饮食不节外， 因湿邪外侵，蕴结大肠，肠道气机壅滞，传导不利，或湿滞日久郁而化热，湿热熏灼肠道，湿热郁久，损伤肠络, 腐败化为脓血，故有腹痛腹泻、里急后重、肛门赤热, 甚则下痢脓血。溃疡性结肠炎的血性便, 可以认为是活动期的重要表现。
《素问·阴阳应象大论篇》云:“清气在下,则生飧泄。”《景岳全书·泄泻》中也指出: “泄泻之本，无不由于脾胃，……脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，……而泻痢作矣。” 本病的发生，多有脾胃受损。《景岳全书·泄泻》还提到“肾为胃关, 开窍于二阴, 所以二便之开闭, 皆肾脏之所主, 今肾中阳气不足, 则命门火衰,……阴气盛极之时, 则令人洞泄不止也。”由此可见，本病发生多责之脾胃。脾胃虚弱，逐渐发展累及于肾,肾虚不能温煦脾土, 导致虚寒内生, 关门不固, 清浊不分, 水谷混杂而下, 故洞泄不止，或者脾胃受伤不能正常运化水谷及水液，清浊不分导致。此证临床多见于溃疡性结肠炎慢性持续严重型的患者[3]。
《景岳全书》提出: “凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病者，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”张锡纯《医学衷中参西录》：“盖肝之系连气海，兼有相火寄生其中……为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖之熟腐，故曰肝与脾相助为理之脏也。”明确指出脾胃的正常运化，需要依赖于肝的疏泄功能才能发挥运转正常。肝气郁结，横逆乘脾而致脾胃运化失常，则发为泄泻，即所谓的“木旺乘土”[4]-[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者多在发病前受到不同程度的精神心理因素的影响，各种原因引起的长期紧张、抑郁、焦虑，导致肝气郁滞，木旺脾土，导致脾胃运化失常，清浊混杂而下，而成泄泻，甚至湿热蕴结化毒而成为脓血便[6］。便下滞涩不爽、肛门坠张不舒，或伴有消化不良者，可归为“滞下”[2]。
由此可见，溃疡性结肠炎的文献记载丰富，发病原因复杂。因此，不同情况下其临床表现差别较大,如缓解期溃疡性结肠炎出血较少或不出血, 临床表现多以泄泻为主，病因多责之于脾虚、肾虚等；而活动期血便相对明显, 可归入湿热、肠风、脏毒等范畴，病因多为饮食积滞，感受外邪或肝气郁滞，蕴湿成热化毒而致[7]。
2.溃疡性结肠炎的中医辨证治疗
2.1 大肠湿热：本型多为溃疡性结肠炎的急性期和活动期。因感受外邪，或被饮食所伤，或情志失调等原因引起的以起病急骤, 发热，排便次数增多，腹痛拒按, 便后痛减，粪便稀溏，甚至泄如水样为主证。根据病因病机，多采用清热化湿解毒，辅以调气行血。临床常用芍药汤、白头翁汤、葛根芩连汤等加减[8]。也有用自拟方溃结灵等取得较好的临床和实验疗效[9]。
2.2 肝气乘脾：平时有胸胁胀满，嗳气纳呆，常因情绪波动而诱发，腹痛则泻，泻后痛减，大便稀烂或黏液便，，矢气较频，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。
治宜泻肝木、健脾土。常用痛泻要方加减。治以疏肝理气、健脾和中。
2.3 脾气虚弱：平素有泻下溏薄，或完谷不化，饮食稍有不慎则复发，可见脱肛，纳呆，脘腹胀闷不适，面色萎黄，神疲乏力等。多用健脾化湿的药物。临床可用参苓白术散、黄芪建中汤、理中汤、香砂六君子汤等加减，起到补脾，渗湿，温中，止泻作用。
2.4 脾肾阳虚型：以少腹隐痛，喜温喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，泄泻日久不愈为主要特点。治疗多用温补脾肾，固摄止泻的药物。常用真人养脏汤、桃花汤、四神丸、四君子汤、十全大补汤、附子理中汤等加减。
此外，血便明显的还可用槐花散加减，清肠疏风止血。各医家还主张用中药灌肠方法治疗，常用党参、黄芪，益气健脾生肌；吴茱萸温中散寒, 舒肝和胃；丹参活血祛瘀；青黛、败酱草清热解毒凉血；五倍子、诃子，固摄止泻等[8]。
除了中药内服与灌肠治疗外,一些学者采用针灸、穴位埋线、外敷穴位、艾灸等对该病进行临床和实验研究， 亦取得了较好的疗效[10]。
从中医药治疗溃疡性结肠炎的现状中可以看到，溃疡性结肠炎证型并不是孤立的，很多病人合并有两个甚至以上的证型，虚实夹杂为多。患者多以脾胃虚弱为本, 湿热毒邪为标,痰浊瘀血阻滞肠络为主要病理变化, 疾病后期可累及脾肾, 因此可见脾肾虚弱, 疾病反复难愈。在治疗中，必须综合各种因素，随症加减。比如在该病发作早期，应当攻邪为法, 兼顾胃气；疾病中期应当攻补兼用, 佐以活血化瘀祛痰；疾病后期应以补虚固涩止泻为主。总之，尽管该病病机复杂多变，都离不开辨证。在中医理论的指导下，治疗当以扶正祛邪、攻补兼施、标本兼治为主。
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[10] 吴闯,王振宜,张海岩,钱进,王芳 . 扶正祛瘀法治疗溃疡性结肠炎研究 . 长春中医药大学学报, 2012年 28卷 第03期.
论文作者:彭金坡, 刘红雨
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
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