齐齐哈尔医院附属第三医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000
摘要：探讨以护生为主体的护理教学查房在临床护生教学中的应用效果。2017年7月至2017年11月对在我院实习的齐齐哈尔医学院护理本科实习生采取普通护理教学查房；2017年11月至2018年3月对在我院实习的齐齐哈尔医学院护理本科实习生采取以护生为主体的护理教学查房。根据护理教学查房的效果进行分析，学生对护理教学方法总体喜爱程度、满意度、教学质量检测情况差异有统计学意义 (P<0.05) 。以护生为主体的护理教学查房能提高护生的学习主动性、学习兴趣与思维能力。
关键词： 教学查房; 以护生为主体;护理教学
临床护理教学是学校课堂学习的延续, 是将护理理论知识转化为实践, 是护生走向工作岗位的重要基础。如何提高护生的临床护理教学质量, 一直以来是广大护理教育者关注的重点。护理教学查房是以传授专科理论知识和技能、介绍护理实践经验为主要内容的护理查房形式。护理教学查房是护生将理论与实践结合的过程, 是培养和锻炼护生的观察能力、分析思维能力和临床实际工作能力的重要手段和方法。传统的护理教学查房以教师为主体,教师选择好临床病例后,做好PPT,全体同学参与聆听,护生的学习处于被动地位,存在护生的学习积极性差、参与性差等问题。国内外有研究认为,作为教和学的手段, 以护生为主体的护理教学查房能够促使学生临床实践技能方面的自信形成, 学生在过程中的能力提高是其自信形成的原因所在。为了提高护理教学查房的质量,提高护生学习的兴趣,我们在本科生中试行以护生为主体的教学查房,取得满意效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2017至2018年度在我院实习的齐齐哈尔医学院本科护理实习生,共28名, 其中男8名、女20名,年龄(22.76±0.75)岁。
1.2 方法
1.2.1 护理教学查房
2017年7月至2017年11月对在我院实习的齐齐哈尔医学院护理本科实习生采取普通形式的护理教学查房。 传统的实习生护理教学查房以教师为主体, 主持护理教学查房教师根据专科特点与教学计划, 选择好临床护理病例后, 根据教学程序, 做好PPT,给学生讲授病例的生理、病理、临床诊断、治疗及护理等知识。学生参与整个教学查房的过程是以聆听为主的，是被动的形式。2017年11月至2018年3月对在我院实习的齐齐哈尔医学院护理本科实习生采取以护生为主体的护理教学查房。这种形式的护理教学查房将护理程序应用于其中,整个教学查房涵盖了护理评估、收集资料、提出问题、护理措施及评价。具体实施为:查房的负责教学老师根据护理教学查房授课任务,选择病历,设置好重点与难点,带领学生进行查房教学从患者的入院所有情况到患者的出院健康教育,引导护生思考,与护生一起讨论,患者入院时、术前、术后、出院后等一系列连贯的病例分析,在查房中护生讲授疾病相关知识、临床表现、护理诊断以及护理要点、健康教育等内容,由查房护生以PPT形式汇报总结。最后带教老师汇总讲授重点，难点，补充不足。
1.2.2 调查方法
采用自制的护理教学查房评价表, 调查学生对该堂护理教学查房的评价,采用Likert计分,1至4分,分别表示最不满意、不满意、满意、最满意, 包括: (1)总体评价。内容包括护生对该教学方式的喜爱程度、满意度的评价。(2)教学质量的监测。内容包括讲授内容的是否概念清楚，内容是否充实，深浅是否适宜，是否联系实际，重点是否突出，形式是否活泼，是否启发了思维，是否调动学生的积极性等。
1.3 统计学方法
将所有资料采用计算机录入。计量资料采用t检验,计数资料采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种护理教学方法总体喜爱程度与满意度
3 讨论
（1）以护生为主体的教学查房对护生探究能力与系统化能力的影响 护理教学查房是常见的临床教学形式，是提高护生应用理论知识，分析和解决临床实际问题能力、锻炼思维的重要手段。以护生为主体的教学查房要求护生选择临床病例，应用所学的专业知识，系统思维和护理程序，对收集的病例资料进行整理、归类、分析，提出现成和潜在的护理问题，制定个性化护理计划，对不能解决的问题查阅相关书籍和资料寻找答案，做到深入了解，理论联系实际。在查房过程中，重视护生的主体地位，教师充当指导者和组织者的角色，使学生养成独立思考的品质。而普通教学查房以老师针对问题进行指导，护生被动接受为主，不利于护生探究能力与系统化能力的培养。以护生为主体的教学查房有利于护生探究能力与系统化能力的的培养。
（2）以护生为主体的教学查房对护生开放思想、分析能力、自信心与求知欲的影响 以护生为主体的教学查房是在当今开放的教育环境下，把教学活动看做是教师与教师、教师与学生、学生与学生之间的多方位、多层次的交互、活动的过程，充分展示教学过程的情景性、创造性、和谐性和交互性。该查房模式根据临床病例提前设计讨论问题，护生需查阅相关资料、文献，做好充分准备，在讨论时才有信心发表自己的见解，将所学知识与新知识相结合，通过讨论交流，彼此分享经验，对不同意见采取宽容的态度，防范个人偏见的形成，从而为患者提供正确的护理。以护生为主体的教学查房的模式拓展了护生学习的空间，使临床实践更为丰富，激发了护生的求知欲，调动了观察问题与解决问题的兴趣，提高了学习主动性与团队协作精神，有助于护生发散性思维能力与理性分析能力的培养。实施以护生为主体的教学查房后，实验组在开放思想、自信心、分析能力和求知欲方面抓提升较快，说明以护生为主体的教学查房有利于护生开放思想，增强自信心，激发求知欲，提高理性分析能力。
（3）以护生为主体的教学查房对护生评判性思维能力的影响 护理教育的目标是使护理人员不仅具有坚实的医学护理学专业知识，还必须具备处理复杂临床问题的能力、评判性思维能力、沟通交流能力、健康评估能力、实际操作能力、独立分析和解决问题能力、独立获取信息和自学的能力，而评判性思维作为一种思考、反思的过程，贯穿在所有活动中，更是获取这些能力的关键。教学查房是对知识的系统回顾和总结，通过互动提问，可启发护生的思维，促进对知识的理解。本研究中实验组教学查房的基本形式是护生应用护理程序进行多媒体幻灯资料汇报，结合对被查患者护理计划与实施效果的评价，让护生认识护理工作中的不足，反思临床护理工作中应注意的环节，有利于护生系统工作方法与评判性思维能力的培养。而护理程序作为一种科学的工作方法，能培养护生评估、判断、决策的能力。同时护生通过制作幻灯课件，进行规范汇报，有利于系统思维能力、沟通交流能力及教学能力的培养。以护生为主体的护理查房模式对护生评判性思维能力的培养具有积极的促进作用。
结束语：
总之，通过护理程序为框架的幻灯资料汇报、患者护理措施落实评价、互动讨论与知识要点提问等以护生为主体的教学查房的实施，激发了护生的求知欲，促进了评判性思维能力的提高，值得在临床教学中推广应用。
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论文作者:李媛媛 胡丽辉（通讯作者） 姜继娜 马琳 王晶
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/5
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