天津海滨人民医院超声科 天津海滨 300280
摘要：本文对彩色多普勒超声在监测人工动静脉内瘘当中的应用情况进行分析与综述，主要为借助彩色多普勒超声对目标血管进行筛选、检查及定位等，术后借助其对人工动静脉内瘘的功能情况、流量情况、流速情况以及并发症等进行观察，以将人工动静脉内瘘的应用安全性提升，同时将患者的生活质量和生存概率提升。
关键词：人工动静脉内瘘；彩色多普勒超声；监测
近年来，临床中终末期肾病的临床发生概率伴随着生活节奏的加快及饮食习惯的改变呈现明显上升的趋势。血液透析是对该疾病进行治疗常用的措施，目前临床主要通过将人工动静脉内瘘建立，将血液循环形成，以对长时间的血液透析治疗提供便利[1]。目前临床当中常用的一种造瘘方式即为桡动脉-头静脉吻合，多使用血管端侧吻合，少数使用端端吻合，侧侧吻合。彩色多普勒超声因具备无痛、操作简便、无创、可反复开展检查、准确率高以及无禁忌症等优势，成为临床对人工动静脉内瘘目标血管进行选择与监测的首选措施[2]。其可以对内瘘功能进行监测，对临床判断内瘘成熟程度有重要意义，同时有利于临床医务人员尽早发现内瘘相关并发症，并且可以开展具有针对性的干预措施，将人工动静脉内瘘的使用时间延长，将终末期肾病患者的生活质量以及生存质量提升。
1、彩色多普勒超声应用于人工动静脉内瘘术前
彩色多普勒超声可以对上肢头静脉走行情况、管腔内径情况、内膜情况以及流速等进行检测，对是否有静脉分支变异情况及走行异常情况存在进行判断。一旦发现有异常存在，即可对前臂正中静脉和贵要静脉进行探查，以对合适的配对血管进行寻找。采用相同的方式对桡动脉进行检测，目前临床中对血管内径以及血管流速等尚未有统一的要求出现。相关研究指出[3]，彩色多普勒超声可以对内瘘手术的成功率进行预测，在人工动静脉内瘘术前使用彩色多普勒超声对目标血管进行定位和指导等，可以将手术的用时减少，同时将一次手术成功的概率提升。
2、彩色多普勒超声监测人工动静脉内瘘功能
人工动静脉内瘘术后使用彩色多普勒超声对内瘘功能进行监测具有重要意义。通过对内瘘吻合口进行确定，吻合口位置的血流量是否呈现“喷射”状。形成瘘口以后，患者的桡动脉可出现明显变化，主要表现为外周动脉高阻力频谱转变为低阻力频谱，波动指数较低，与瘘口接近段的流速可明显增快，管腔当中的压力明显减少，且内径缩小。瘘口位置有五彩镶嵌湍流存在，受血流压力的影响，瘘口直径有动态变化存在。通常人工动静脉内瘘手术结束4-8周后，内瘘可成熟，但是其内瘘成熟情况可受患者个体差异的影响[4]。为患者开展首次穿刺操作之前，使用彩色多普勒超声对瘘口的直径以及血流量进行检测，对内瘘成熟程度的判断有利。临床通常对瘘口上端2-5厘米头静脉的血流量及直径进行检测。
3、人工动静脉内瘘并发症诊断
终末期肾病患者的全身因素与内瘘因素等均可导致血液透析效果欠佳及低血流量情况出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而内瘘因素的出现则可能与血管并发症相关，彩色多普勒超声是对血管并发症进行诊断与发现的一项重要手段，通过对人工动静脉内瘘进行监测，对血管并发症导致内瘘低血流量出现的原因进行寻找，有利于将科学参考提供给临床早期的干预。
3.1 形成血栓
彩色多普勒超声检查可以对血栓回声、血栓大小、血栓所累及的范围以及血管狭窄程度等进行清楚的显示。若患者的血管腔有不完全闭塞的情况存在，则可能有充盈缺损血流信号表现出现，且血流量表现为明显减少；若患者的血管完全受阻，则瘘口位置不具有血流信号。使用超声检测可以对患者内瘘是否有血栓形成及时发现，便于临床针对患者的情况开展尽早的治疗，尽早再通内瘘并且继续使用等。
3.2 人工动静脉内瘘狭窄
吻合口附近静脉发生狭窄的概率较高，且在任何部位均可发生狭窄。相关研究表明，发生在吻合口附近静脉中的狭窄概率约70%左右，发生在吻合口位置的概率约20%左右，而吻合口附近动脉狭窄发生概率在10%以下。吻合口处静脉是动静脉内瘘狭窄的多发部位，血栓是诱发狭窄出现的主要原因。彩色多普勒超声可以对动静脉内瘘解剖形态改变情况开展详细的观察，通过对血管内血流动力学变化情况进行检测，对血管内血栓阻塞的情况进一步明确，对适当位置血管通路的重建进行选择，以对内瘘血流量给予保持。
3.3 静脉瘤样扩张
静脉瘤样扩张主要同长时间的血液透析需要反复穿刺瘘口以及过早使用新建内瘘、内瘘吻合口大等相关，经彩色多普勒超声检查发现有瘤样扩张呈现于内瘘口附近头静脉当中，且其内径有明显增宽的表现。针对扩张程度较轻的患者，可以通过弹性绷带包扎的方式对扩张程度进行控制，以保证可以持续使用内瘘。
3.4 形成假性动脉瘤
假性动脉瘤的出现主要同长时间血液透析反复穿刺、长时间使用抗凝药物、皮肤受损、感染以及穿刺操作时不当的压迫力度等相关。采用彩色多普勒超声检查有利于临床医务人员在实施穿刺操作过程中准确避开动脉瘤位置。
4、结论
将良好的人工动静脉内瘘建立是维持终末期肾病患者血液透析质量的重要条件。彩色多普勒超声可以在内瘘术开展之前对目标血管进行科学的筛选与选择等，通过定位将手术一次性成功率提升。术后使用彩色多普勒超声对人工动静脉内瘘的情况进行监测，可以对内瘘血流量以及内瘘口的内径等情况动态了解，有利于临床掌握内瘘的血流量情况及功能等，对相关并发症及时发现并尽早开展处理措施，对人工动静脉内瘘相关的病变进行有效的防控，将内瘘使用的时间延长，同时在提升患者疾病治疗效果、降低死亡概率方面有重要意义。
参考文献：
[1]彭鑫，涂波，黄晓玲. 彩色多普勒超声在动静脉内瘘中的临床应用价值[J]. 临床超声医学杂志，2015，17（4）：261-262.
[2]童燕燕，刘巨方，林继平. 彩超在尿毒症患者人工动静脉内瘘并发症检测中的应用[J]. 安徽医学，2016，37（1）：69-71.
[3]郑琳娜，伏红超，谢春梅，等. 彩色多普勒超声在血液透析动静脉内瘘功能评估及病变检测中的应用探究[J]. 现代生物医学进展，2017，17（14）：2671-2673.
[4]陈敏华. 彩色多普勒超声监测血透患者动静脉内瘘并发症的临床价值[J]. 山西医药杂志，2017，46（2）：160-162.
论文作者:郑红梅,潘砚章,黄群
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/11
标签：多普勒论文; 超声论文; 彩色论文; 动静脉论文; 血管论文; 情况论文; 静脉论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;