（遵义医学院附属医院胸部肿瘤科 贵州 遵义 563000）
【摘要】目的：探讨品管圈活动对胸部肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）堵管率和其他并发症发生率的影响。方法： 选择医院胸部肿瘤科收治的需行PICC置管的肿瘤患者147例，根据随机数字表法将患者分为两组，观察组68例采用品管圈活动护理，对照组79例采用常规护理，比较两组PICC堵管率和其他并发症发生率。结果：观察组堵管率为2.94%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组其他并发症发生率为7.35%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动可以降低胸部肿瘤患者PICC堵管率和其他并发症发生率，具有重要的临床意义。
【关键词】品管圈活动；胸部肿瘤；经外周静脉置入中心静脉导管；堵管率；并发症
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）31-0255-02
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种通过外周静脉穿刺并将导管尖端固定于锁骨下静脉或上腔静脉的置管方式[1]。由于胸部肿瘤患者大多需要进行化疗，化疗药物治疗周期长，且刺激下强，反复穿刺会增加患者的痛苦，因此，PICC在胸部肿瘤化疗患者中应用越来越普遍。选择合适的PICC置管管理方式预防并发症的发生是当前亟待解决的问题。品管圈活动秉承计划、实施、检查、改进的理念，坚持以患者为中心，以团队合作的方式解决临床护理中存在的不足并改进，旨在提升护理服务质量。本研究将品管圈活动应用于胸部肿瘤需行PICC置管患者，现将相关结果汇总报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2016年10月胸部肿瘤科收治的需行PICC置管的肿瘤患者147例，置管部位均为肘上，排除有凝血功能障碍、肝肾功能不全以及治疗前出现的并发症患者。根据随机数字表法将患者分为两组，观察组68例，其中男32例，女36例；年龄33～75岁，平均年龄（54.43±12.06）岁；肺癌21例，乳腺癌34例，食管癌13例。对照组79例，其中男36例，女43例；年龄32～77岁，平均年龄（55.09±12.78）岁；肺癌26例，乳腺癌39例，食管癌14例。两组患者的年龄、性别和疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理，包括定期更换贴膜，对PICC导管进行消毒和换药，对导管进行常规的护理，采用正压脉冲式封管预防堵管。观察组采用品管圈活动护理，首先建立品管圈活动小组，以“品管圈活动对胸部肿瘤患者PICC堵管率和并发症发生率的影响”为主题，对品管圈规章制度、护理方法、活动方式等进行学习，通过收集以往发生PICC堵管和并发症的病例，分析原因，讨论解决方案，寻找堵管和并发症发生的关键因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后制定品管圈活动计划，包括以下几个方面：①建立规范化的PICC管理制度：制定PICC置管的质量标准和操作流程规范，住院期间需由专业人员对PICC进行维护；如若需要带管出院治疗的，需要对患者及其家属做好健康教育和指导，并嘱其在正规医院进行PICC维护。院内专业人员进行维护时，需要严格按照制定的流程和质量控制标准进行维护，并做好每次的维护记录；此外，对导管的情况进行详细的评估，对是否发生并发症进行观察并不断改进。②预见性护理：置管前先合理评估患者的静脉情况并选择适合型号和材质的导管；穿刺时注意技巧，并严格无菌操作和皮肤消毒；置管后要定期及时更换辅料；贴膜固定导管避免导管活动度过大损伤皮肤和血管；每次置管前指导患者进行功能锻炼促进局部血液循环，置管后必要时给予抗凝治疗以防血栓。
1.3 评价指标
观察并记录两组患者住院期间PICC堵管率以及导管脱落、断裂或破，感染，静脉炎等其它并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行数据的处理，两组堵管率和其他并发症发生率均采用（%）表示并用列表卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组PICC堵管率比较
观察组共2例发生堵管，堵管率为2.94%，对照组共12例发生堵管，堵管率为15.19%，观察组堵管率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.482，P＜0.05）。
2.2 两组其他并发症发生率比较
观察组导管脱落、断裂或破损1例，感染2例，静脉炎2例，其他并发症发生率为7.35%，对照组导管脱落、断裂或破损5例，感染4例，静脉炎6例，其他并发症发生率为18.99%，观察组其他并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.021，P＜0.05）。
3.讨论
PICC可以将药物直接输注至中心静脉，并在中心静脉血液的稀释下促进药物的吸收，降低对静脉管壁的刺激[2]。PICC具有操作安全、存留时间长、保护血管、疼痛和不适感低等优点，在需行化疗的胸部肿瘤患者中应用越来越普遍[3]。PICC治疗周期长，日常维护和管理相对困难，容易出现导管堵塞、脱落、断裂以及穿刺点静脉炎、感染等并发症，影响了治疗效果。因此，探索降低PICC置管并发症的预防管理措施是亟待解决的问题。
本研究对需行PICC置管的胸部肿瘤患者采用品管圈活动护理，并与常规护理的对照组进行比较，结果发现品管圈活动可以降低胸部肿瘤患者PICC堵管率和其他并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。品管圈活动以团队合作的方式[4]，建立了品管圈活动小组，组织学习了品管圈规章制度、护理方法、活动方式；通过分析PICC堵管和其他并发症发生的原因并改进，建立了规范化的PICC管理制度并严格落实，同时针对常见的原因采取预防性的护理，有效降低了并发症发生率，提升了护理质量，具有重要的临床意义[5]。
【参考文献】
[1]杨爱萍.品管圈实践在高龄卧床患者PICC规范维护率中的应用[J].临床与病理杂志,2016,36(7):914-918.
[2]林欢,孙春红,樊婷等.品管圈活动降低血液病患者PICC并发症[J].护理学杂志,2015,30(1):33-36.
[3]戴谦,刘文静,韩勤等.品管圈活动降低儿童血液肿瘤科P ICC非计划拔管率的效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(22):3152-3155.
[4]方妍.“品管圈”活动降低PICC导管留置期间并发症发生率结果观察[J].中国实用医药,2013,8(24):232-233.
[5]赵晓华,徐雪芳,叶晓慧等.缩短PICC门诊患者维护等候时间的品管圈实践[J].护理学报,2016,23(24):8-10.
论文作者:郑玉岑,张婕,肖敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/6
标签：并发症论文; 患者论文; 导管论文; 品管论文; 发生率论文; 胸部论文; 肿瘤论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;