四川省成都市德康医院 四川省成都市 610091
关键词：慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；躯体化障碍
1 病例
患者，女，66 岁，退休人员，因“全身疼痛 3+月，四肢无力 2+月”于 2016 年 8 月 8日入院。入院前 3+月患者无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐，1 小时后出现呼之不应，无口吐白沫、抽搐、大小便失禁等，被急诊送入院，约半小时醒来后对入院过程不能回忆，当地医院诊断“多发性脑梗塞，颈椎病”，予对症治疗住院 9 天好转出院，出院后当晚无明显原因出现胸痛、背痛，为持续性刺痛，之后转为四肢疼痛，再次住院治疗，诊断“焦虑状态，多发性脑梗塞”，予以“艾司西肽普兰 10mg/d、阿普唑仑 0.4mg/qn”等治疗好转，入院前2+月患者出现四肢无力，伴全身轻微抽痛、出汗、心悸、手抖，双手持物困难，需扶墙而行，觉得抬不起腿，不能正常料理家务，觉得焦虑，担心自己的病，一直在该院门诊治疗，诊断“躯体化障碍，焦虑状态”，服用“艾司西肽普兰 15mg/d、律康 30mg/d、阿普唑仑 0.4mg/qn”治疗，病情无明显缓解，至我院精神科求进一步治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院后检查：意识清楚，记忆力、计算力、定向力可，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光反射存在，双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 2 级，肌张力正常，双侧深浅感觉对称存在，双侧桡骨骨膜反射明显减弱，余腱反射未引出，双侧病理征可疑阳性，脑膜刺激征阴性。入院后查血常规、甲状腺功能、ACTH、PTC、输血全套正常，生化示：肌酸激酶 287IU/L，肌红蛋白 133.2ng/ml，头颅 MRI 示：双侧大脑散在稍长 T1、长 T2 信号影，各脑室、脑池形态大小未见异常，中线结构无偏移。颅骨信号未见明显异常。脑白质改变，以缺血灶可能。脑脊液检查示细胞数正常，蛋白质 1.6g/L，神经内科会诊，诊断“慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”。
2讨论
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是一种慢性病程进展的、免疫介导性周围神经病，常无前驱期感染史，临床主要表现为进行性四肢无力，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失，症状持续至少 2 月，脑脊液检查蛋白升高，细胞数不高或轻度升高呈“蛋白-细胞分离”，电生理检查可见运动传导速度减慢，F 波潜伏期延长。
躯体化障碍表现为各种躯体症状，临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛；常起病于 30 岁以前，病程持续至少 2 年以上，常见症状为疼痛、胃肠道症状、假性神经症状如共济失调、肢体瘫痪或无力等。本病例主要表现胸痛、背痛，之后转为四肢疼痛、四肢无力等，症状持续 3+月无明显缓解并反复就医，在外院诊断躯体化障碍，可能在患病期间未发现器质性病变的证据，未做脑脊液、电生理检查等检查即考虑此诊断，说明现在综合医院的医生对精神疾病的诊断意识增强，但是需要注意的是，对 40 岁以上初发躯体症状单一、部位较固定、呈持续加重趋势者，应首先考虑器质性疾病，应密切观察病情、详细查体并予以相应实验室检查以排除，对精神疾病应严格诊断标准，如症状、病程及排除标准等，避免漏诊和误诊。
论文作者:史红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：躯体论文; 脱髓鞘论文; 症状论文; 神经病论文; 脑脊液论文; 障碍论文; 多发性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;