（黑龙江省医院南岗院区急救中心 黑龙江 哈尔滨 150001）
【摘要】 目的：对急性肾小球肾炎的临床诊断与治疗进行分析和讨论。方法：对2011年我院收治的33例急性肾小球肾炎患者的临床资料进行回归于分析。结果：33例急性肾小球肾炎患者均获得满意效果，住院时间最长的21天，最短的6天。结论：急性肾小球肾炎经过合理和及时的治疗，大多数患者都能痊愈，在治疗方法上，对症治疗和控制感染，预防和减少急性肾小球肾炎的并发症和复发。
【关键词】 急性肾小球肾炎；诊治；分析
【中图分类号】R692.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0202-01
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，也经常称为急性肾炎综合征，主要临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症。急性肾小球肾炎是自限性疾病，至今尚无特异性治疗方法，主要治疗时对症处理，纠正病例生理的紊乱，防止急性期并发症，保护肾功能。该病是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，常常发生于上呼吸道感染和皮肤化脓感染之后。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2011年我院收治急性肾小球肾炎患者33例，其中男性患者20例，女性患者13例，年龄最小的为5岁，年龄最大的为15岁，平均年龄8岁。链球菌感染后肾炎的首要确诊条件为肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率降低。血补体C3在六至八周内一过性低下。腹部B超多数患儿肾脏有肿胀，结构模糊。呈弥漫性病变。
1.2 方法
急性肾炎是一种自限性疾病，治疗方式主要为对症治疗，主要环节为防治水、钠潴留，控制循环血容量，从而达到减轻症状，预防严重合并症，保护肾功能，促进病肾组织学及功能的修复。
1.2.1一般治疗
急性期应卧床休息，通常需要两至三周，直到肉眼血尿消失，血压恢复正常及水肿减退，血肌酐正常，可逐步增加活动。为防止水、钠进一步潴留、循环过度负荷所引起的严重并发症，减轻肾负荷，急性期宜限制盐、水及蛋白质摄入，对水肿、高血压者急性期用无盐或低盐饮食。水肿重且尿少者，应控制入水量，不超过尿量加不显性失水量，对有氮质血症者应限制蛋白质入量，应选用优质蛋白，并应限制钾入量。对于链球菌感染应给予青霉素或大环内酯类药物，为期两周左右或直到治愈。一般用法为青霉素40万U肌内注射，每日两次，对于急性肾炎迁延至半年以上，或病情常有反复，而且有扁桃体病灶者，待病情稳定后可考虑做扁桃体切除术。
1.2.2对症治疗
急性肾炎时主要病理生理变化为水、钠潴留，细胞外液量增大，因而导致临床上水肿、高血压、循环负荷过重乃至心功能不全等，故利尿剂应用不仅可达到消肿利尿作用，且有助于防治并发症。经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常用噻嗪类利尿剂，主要作用于髓袢升高支厚壁段和远曲小管前段通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。用法为氢氯噻嗪25mg，每日3次，口服。水、钠潴留严重时可用袢利尿剂，袢利尿剂主要作用于髓袢升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强力抑制作用，常用呋塞米每日20～120mg，或布美他尼每日l～5mg，分次口服或静脉注射。应用上述两类利尿剂时间较长时应注意防止低钾、低钠血症发生。积极而稳步地控制血压对于增加肾血流量，改善肾功能，预防心脑合并症很有必要，常用利尿药，通过利尿后达到控制血压的目的。如利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物钙拮抗剂、血管扩张剂、α受体阻滞剂。积极而稳步地控制血压对于增加肾血流量，改善肾功能，预防心脑合并症很有必要，常用利尿药，通过利尿后达到控制血压的目的。如利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物钙拮抗剂、血管扩张剂、α受体阻滞剂。
1.2.3透析治疗
因水、钠潴留，高血容量致循环充血，引起急性左心衰竭者，以及并发急性肾衰竭者，有透析指征时应及时给予透析治疗帮助度过危险期，急性肾炎具有自愈倾向，肾功能多可恢复正常，一般不需长期透析。
1.2.4控制心理衰竭
急性肾炎时因水、钠潴留，高血容量所致的循环充血状态与真正心肌收缩力不足，泵衰竭者临床表现相似，但发病机制不一，故治疗亦不尽相同。本病治疗主要措施为限制钠盐摄入，利尿、降压，必要时应用酚妥拉明或硝普钠静脉滴注，以减轻心脏前后负荷，如经上述保守治疗仍不能控制心力衰竭时，可应用血液滤过脱水治疗，洋地黄类药物对于急性肾炎合并心力衰竭效果不肯定。
2.结果
我院收治急性肾小球肾炎患者33例中，上呼吸道症状11例，脓疱疹2例，浮肿9例，有血尿8例，高血压2例，呼吸困难1例。经过我院对患者进行对症治疗后，33例患者中23例患者痊愈出院，10例患者病情好转，患者的住院时间最长的21天，最短的6天，平均治疗时间12天。
3.结论
急性肾炎综合征常出现在感染之后，链球菌的感染最为常见，偶尔可发生在其他细菌或病原微生物感染之后，感染后可能出现急性肾炎综合征，但是也可能出现急进性肾炎和肾病综合征等，通畅情况下临床所称的急性肾炎是指急性链球菌感染后的肾小球肾炎。急性肾小球肾炎属于免疫复合物型胃炎，来源于链球菌的有关抗原与相应的特异抗体在循环中所形成的抗原抗体复合物随血流抵达肾，沉积于肾小球所导致发病，链球菌抗原中带有阳电荷的成分通过与肾小球基膜上带有阴电荷的硫酸类肝素残疾作用，先种植与肾小球基膜，这种种植抗原可能会导致原味免疫复合物的形成。沉积于肾小球的免疫复合物与局部激活补体造成肾小球免疫病例损伤而导致发病。
急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，往往发生于上呼吸道感染和皮肤化脓感染之后，世界各地均有发病，但是近年来国内外流行病学资料显示发病已有下降的趋势，可能与菌种变异和宿主敏感性以及对链球菌感染防止有关。
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论文作者:肖洋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/25
标签：肾小球肾炎论文; 肾小球论文; 链球菌论文; 患者论文; 利尿剂论文; 高血压论文; 水肿论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;