黑龙江省宁安市人民医院 157400
【摘 要】目的：比较克拉霉素与红霉素治疗小儿呼吸道支原体感染的经济效果。方法：将98例患儿随机分为两组，分别用克拉霉素和红霉索进行治疗，用费用一效果分析方法评价经济效果。结果：克拉霉素与红霉素治疗小儿呼吸道支原体感染的有效率分别是89.29%和71.43%（P<0.05），不良反应发生率分别是23.21%和88.10%（P<0.01）}克拉霉素组的费用C = 418.69元，C/E=4.69；红霉素组费用C.= 636.72元，C/E=8.91：OC/DE=12.210。结论：克拉霉素组的费用一效果优于红霉素组。
【关键词】克拉霉素；红霉素；支原体感染
随着社会经济水平的小断提高，由于目前病原菌耐药性的产生，支原体感染的报告也在日益增加，且具有局部流行趋势。目前在儿童时期呼吸系统疾病中最常见的就是呼吸支原体感染，因为儿童的免疫力很低容易发生感染。在大环内醋类抗生素中克拉霉素是作用较强的新品种，与同类药物红霉素相比，治疗儿童呼吸道支原体感染的效果克拉霉素组很有效，并且小良反应极小克拉霉素是大环内酯类抗生素中作用较强的新品种，与第1代同类药物红霉素相比，其治疗小儿呼吸道支原体感染疗效确切，副作用小，且能有效清除肺炎支原体。笔者用有关临床资料进行药物经济学研究，比较二者治疗儿童支原体感染的费用-效果。
1.资料与方法
1.1临床资料
小儿呼吸道支原体感染98例（所有病例的MP-PCR检测均为阳性），其中男51例，女47例；年龄0-14岁。将所有病例随机分为两组：克拉霉素组56例，红霉素组42例。两组患儿年龄、性别、病程及临床表现无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
口服克拉霉素10 mg/kg，2次/d×5d；红霉素30-40 mg/kg，静脉注射1次/d×10d。以上治疗天数取均值。
1.3疗效评价
临床疗效按卫生部1993年颁布的杭菌药物临床研究指导原则》分为痊愈、显效、进步、无效4级。痊愈和显效计为有效，据此计算有效率。病原学疗效分为清除和未清除两组。
2.结果
效果采用临床指标，3项指标为：克拉霉素组共56例，有效率为89.29%，细菌清除率为75.00%，不良反应率为23.21%；红霉素组共42例，有效率为71.43%，细菌清除率为52.38%，不良反应率为88.10%。在计算费用一效果比值时以有效率来表示。统计用X2检验。药物经济学中的费用除药物费用外，还包括治疗费、检查费用、住院床位费用、劳动消耗等。本文所涉及的费用：1）检查费用。参照医院收费标准，胸片28.00元/次，冷凝集试验20.00元/次，血常规25.00元/次，尿常规10.00元/次，C检= 28.00十120.00 + 20.00 + 25.00 + 10.00 = 203.00元。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2）药品费用。治疗所需药品费用按每个儿童平均体重21.5kg进行计算，5d服用的克拉霉素为1075 mg，克拉霉素（诺邦）的药价为35.50元/250 mg×6，1075 mg的药费应为25.44元；红霉素按27.5 mg/kg，10 d共使用红霉素5912.5 mg红霉素的价格为1.32元/250 mg，5912.5 mg的药费为31.22元，还应加上溶剂葡萄糖注射液的费用3.50元/瓶×10 d = 35.00元，红霉素组的药费共计66.22元。3）给药费用。克拉霉素组口服给药，给药费用为零；红霉素组为静脉滴注给药，给药费2.20元/次，10次共计22.00元。4）住院费用。20.00元/d}克拉
霉素组住院5d，计100.00元；红霉素组住院10d计200.00元。5）护理费用。2.00元/d，克拉霉素组10.00元；红霉素组20.00元。6）时间费用。即家长陪护儿童所消耗的时间，按我国城镇居民1999年全年人均可支配收入5859元计算，则每天的时间费用为16.05元。克拉霉素组5d共计80.25元；红霉素组10d共计160.50元。7）总费用。费用一效果分析目的在于寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案。有效率增加1个百分点，所需费用克拉霉素组为4.69元，红霉素组为8.91元。同时以最低成本（克拉霉素组）为参照，红霉素组与之对比而得△C/△E。显然，每增加1个效果单位（E）所花费的成木，红霉素组要多12.21元。结果表明，克拉霉素组疗效优，费用合理。敏感度分析是经济评价的重要组成部分，是数据可靠性的评价指标。假设其他费用不变，药价下降10%，本文的结果不变。
3.结论
3.1呼吸道支原体感染的病因
支原体没有细胞壁，它是介于病毒和细菌之问的致病微生物，可以独立生活的最小微生物，所以像青霉素和头抱菌素这类单细胞干扰细胞壁合成的抗生素治疗室没有效果的。对小儿呼吸道支原体感染的有效药物有红霉素和克拉霉素，但红霉素采用静脉滴注岁小儿产生胃肠的小良反应很明显，因为小儿的抵抗力很低容易感染，在大环内醋类抗生素中克拉霉素是作用较强的新品种，与同类药物红霉素相比，治疗儿童呼吸道支原体感染的效果很有效，并且小良反应极小，这对于免疫力低的患儿控制感染有特别重要的意义。
3.2克拉霉素口服方法的安全性
根据支原体的微生物学特征，治疗支原体感染选用的抗生素可以抑制蛋白质的合成，并且克拉霉素采用的是口服的方法，药物不用直接和认得血液接触，没有刺激性，就小会产生类似并发症的小良反应。克拉霉素对治疗呼吸道支原体的感染有非常好的作用，但一定要在饭后服用，所以口服克拉霉素的安全性是非常高的。
3.3患儿治疗期间的注意事项
所有患儿在治疗期问应保持室内空气新鲜，偶尔开门或开窗保持空气流通，可以在屋里放盆水控制屋内的湿度最好在60%左右为宜；为了防比流行性传染，尽量减少密切接触；让患儿吃营养丰富，易于消化的食物，保证体内摄入足够的液体量；对于咳嗽有痰的患儿告诉家人常翻身、拍背或者变换体位有助于保持呼吸道通常；对于痰液薪稠的患儿，医护人员应给予雾化吸入湿化气道，有助于排出呼吸道的分泌物。
综上所述，根据本篇报告结果显示，对小儿呼吸道支原体感染治疗的首选药物是克拉霉素和红霉素，但效果最好的还是克拉霉素，因为克拉霉素在临床治愈率和临床有效率都明显高于红霉素，证明克拉霉素对临床上小儿呼吸道支原体感染的疗效确切，对病原的清除率很高，同时具备口服给药半衰期长，不良反应和不良反应少，并且价格适中，所以口服克拉霉素组治疗儿童呼吸道支原体感染的效果非常理想，同时安全性也很高，这种方法在患者中应用得到了极高的可行性，既省时又省力。
参考文献：
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论文作者:刘艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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