陈晓飞
（浙江省永嘉县妇幼保健院 浙江温州 325100）
【摘要】 人工流产(人流)是避孕失败后的补救措施，不能作为常规的节育方法。人工流产分为手术流产与药物流产。由于药物流产有相当一部分出现流产不全及阴道流血量较多、时间较长等并发症，近年来随着人流人数的增加以及静脉全麻技术的应用，越来越多的人流患者选择无痛人流。无痛人流在人工流产术中占绝大部分比例，尤其应加以重视的是未生育的年轻女性要求人流者与日俱增。人流人数的增加，相应的并发症发生率也必然有所增加，本文探讨本院2013年1月-2013年12月期间自愿接受无痛人流，术后主要并发症的450例患者的临床资料进行回顾性分析，对其并发症发生的原因及采取相应的预防措施进行分析探讨。现报道如下：
【关键词】 无痛人流 术后并发症 原因 预防措施
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0254-02
1.资料与方法
1.1一般资料：我院2013年1月至213年12月在门诊行无痛人流术者450例,年龄16～40岁,平均26.5岁,停经42～60d,未婚未育者295人,占66%,其中90人系第一次行人流术，其余均有1～5次人流史，带环妊娠23例，有剖宫产手术史者85例。
1.2手术方法：（一）所有需人流者，均B超确诊为宫内早孕，并行常规妇科检查，白带化验、血尿常规检查、血凝血功能、术前四项检查。术前禁食、水6 h，与患者谈话，说明手术可能的并发症及后遗证的知情告知及签字。(二）患者排空膀胱后进入手术室，手术的体位是膀胱截石位。在常规消毒并铺巾的同时连接多参数监护仪对血压、心率和血氧饱和度进行监测。由专门的麻醉科医师进行静脉全身麻醉，丙泊酚静脉给药，剂量为1.5～2.5 mg／kg。当患者处于深睡或睫毛反射消失后进行手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切关注患者的情况变化，根据变化决定药物的追加以及追加的剂量，为维持手术所需麻醉效果可追加丙泊酚按0.5 mg／kg。在手术过程中密切观察患者的疼痛反应、出血量及其他的不良反应，给予及时有效的处理。
1.3结果：本组450例患者中发生术后感染者8例、人流不全者20例、月经失调者38例、宫颈粘连者10例、子宫穿孔及漏吸0例：主要原因为无菌操作不严格、术后过早性生活、心理和环境、手术引起的子宫内膜破坏及慢性生殖系统感染等。
2. 讨论
无痛人流是一种在麻醉状态下进行终止妊娠的手术方式，因患者感觉不到疼痛，因此，成为人流手术的首选方法。一般情况下，如严格遵守手术操作的规程，并发症的发生率很低。但随着人流人数的增多人流次数的增加，仍然有少数患者发生并发症。无痛人流解决了术中痛苦问题，成为人流首选的方式，但术后的并发症分近期并发症和远期并发症。近期如术中出血、宫缩乏力、人流不全、感染、漏吸、子宫穿孔等；远期并发症有月经失调、宫颈粘连、月经减少、继发不孕等。
2.1术中、术后出血 术中及术后出血多，其原因多为妊娠月份较大、人流次数多，宫缩乏力等。在手术时应注意，在术中应根据早孕天数、子宫大小选择合适吸管及负压，同时可选择宫颈肌注宫缩素10个单位。必要时0.9氯化钠注射液250 ml宫缩素10个单位静滴，避免了以上不良反应，效果好，使施术者及受术者无后顾之忧，此法在临床上值得推广。
2.2感染 术时无菌操作不严或术后出血多持续时间长、患者抵抗力低等，易并发感染等症。因此，手术应严格无菌操作，术后应预防性的给予抗生素，若感染严重应抗感染治疗。
2.3人流不全 人流时未将胎囊或胎盘组织吸净，术后阴道出血长时间不经及B超复查“宫内残留”。因此，手术时尽量将组织吸净，特别是宫角。人流不全时合并感染时，若出血少，应抗感染后在清宫，若出血多，应在感染的同时及时清宫。
2.4子宫穿孔 子宫穿孔的发生率低，但是人流术中较严重的并发症，因此，对子宫穿孔应给予特别的重视。为防止子宫穿孔的发生，应做好以下几方面：一方面，术前详细询问病史，仔细作妇科检查。另一方面，术中发现器械伸入官腔深度超过术前探测深度且有不能到达宫底感觉时，首先考虑子宫穿孔。最后一旦发现子宫穿孔，应立即停止手术，并根据具体情况，进行以下处理：一是对患者的生命体征进行严密的观察，由于患者在麻醉状态下，手术时对疼痛没有知觉，因此，子宫穿孔所致的疼痛容易被掩盖；二是应估计穿孔的大小，有无内出血的情况，并由有经验的医生在B超的监测下完成手术，术后对患者的情况进行观察，以3d为宜，在此期间，应注意卧床休息，抗感染、缩宫治疗，3d后如无其它情况可出院，并做出院后的随访；三是若有大出血的情况，应作剖腹探查或腹腔镜检查。
2.5术后远期并发症 人们不仅关心人工流产术的安全性，而且对远期有无后遗症也特别关注，例如宫颈管、官腔粘连所致的闭经、月经量过少、慢性盆腔炎等，日后往往导致不孕症。据统计，继发性不孕占女性不孕症近一半。因此，对于术后远期并发症应引起患者及医生的重视，力求将伤害降低到最少。
3. 结论
对人流术并发症采取针对性的防治措施可以有效减少患者痛苦及术后并发症，提高临床治疗效果。
论文作者:陈晓飞
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16
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