（1.2.北京昌平区中医医院 102200；3.中央财经大学校医院）
摘要：目的 分析中药外洗联合308准分子激光治疗对于斑块型银屑病的作用。方法 利用PASI评分对我院52例斑块型银屑病患者在中药外洗联合308准分子激光治疗后的效果进行观察，并利用WHOQOL-BREF评分对患者治疗前后的生活质量进行评价。结果 患者治疗后的PASI评分更低，而WHOQOL-BREF评分明显增高，与治疗前对比差异P＜0.05。结论 斑块型银屑病患者应用中药外洗联合308准分子激光治疗效果明显。
关键词：银屑病；激光；中药
银屑病是一种较为常见的慢性炎症性皮肤病，俗称牛皮癣。在银屑病的分型中，斑块型银屑病较为少见，患者主要表现为数目不定、界限清楚的斑块样皮损，可相互融合，颜色呈淡红色或紫褐色，表面附着细薄鳞屑；躯干及四肢近端好发，轻度瘙痒，不累及粘膜；随季节变化，夏季好转、秋冬季加重。中医里银屑病归于“蛇虱”、“白疕”等。本文中，我院斑块型银屑病患者应用中药外洗联合308准分子激光治疗取得了良好的临床效果，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2016年12月～2018年3月来我院就诊的斑块型银屑病患者中进行实验对象的抽选，同时根据308准分子激光光斑治疗特点及局限，最终选取52例斑块型银屑病患者作为研究对象，其中男28例，女24例，年龄28～67（46.3±12.4）岁；病程1～12（5.3±3.4）年。
入选标准：（1）符合相关诊断标准；（2）皮损总面积在10％至20％左右，且集中于躯干或四肢；（3）病情稳定未再进展。
排除标准：（1）其他类型银屑病；（2）斑块样皮损面积较大；（3）对所用中药、激光过敏；（4）近期内服用中药、激素类药物或接受紫外线治疗；（5）特殊人群，如哺乳期、妊娠妇女等。
1.2 方法
对52例患者进行激光治疗前的评估，如最小红斑量（MED）、肤色、皮损大小、皮损位置等。依据皮损特点选择出光窗口，初始剂量为MED的1至2倍，保护正常皮肤位于出光窗口之外；位于褶皱处、踝关节的皮损治疗初始剂量减少1个MED，肤色较黑者则增加1个MED；对皮损处给予照射，每次照射剂量均在前一次的基础上增加15％至25％，最大安全剂量为4.5J/cm2（头面颈部为3J/cm2）[1]。激光照射时注意观察局部效果，明显红斑者降低剂量；疼痛性红斑或出现水疱者，暂停照射2次。每周照射2次。
所有患者每日给予中药泡洗，方剂内含：丹参、当归、鸡血藤、白鲜皮、蛇床子、艾叶、大皂角各20g，透骨草、侧柏叶各30g，加水煎煮30min，取药液兑入50ml温水局部浸洗，1次/d[2]。在不过度刺激皮损前提下，最大程度上将鳞屑洗去。待自然干燥后局部涂抹药膏。
1.3 观察指标
在治疗前及治疗2周后以PASI评分对患者的病情进行评估，同时以WHOQOL-BREF评分对患者生活质量给予评估。银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分，分数高低与严重程度成反比。世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF），分为4个领域、5个维度，分数高低与生活质量成正相关。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件，用“均数±标准差”表达PASI评分及WHOQOL-BREF评分，用t值检验。P＜0.05说明对比有意义。
2 结果
治疗前，患者PASI评分为（9.32±2.69）分；治疗后，患者PASI评分为（5.31±3.01）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗前，患者WHOQOL-BREF评分为（11.07±2.77）分；治疗后，患者WHOQOL-BREF评分为（15.22±2.97）分，前后对比有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
斑块型银屑病属于寻常型银屑病的一种，是其中较为严重的类型，在药物治疗中，主要以维甲酸类药物为主，如阿维A等。阿维A治疗斑块型银屑病疗效较好，但不良反应发生率较高，患者因难以耐受而暂停治疗，致使病情反复。
308nm准分子激光是目前较为先进的治疗银屑病、白癜风的仪器及技术，激光本质是氯化氙气体，波长在中波紫外线（UAB）范围内，连续的脉冲激光宽度为10至30ns，单脉冲能量达到3mJ/cm2；激光发生器频率为200HZ，治疗用的出光窗口种类较多。308nm准分子激光作用于皮损处时，能清除治疗区域内浸润的T淋巴细胞，使其凋亡；减少表皮、真皮中相关细胞的的计数；对角质形成细胞产生诱导作用，促使其产生抗炎、免疫调节的介质[3]。
中医里对银屑病进行辨证论治，认为患者因阴血消耗过大，血运不畅，肌肤失养，血瘀于表，所以应从调血活血方面治疗。在本文泡洗方剂中，丹参、透骨草、大皂角等有通经活络、活血散瘀等功效；当归、侧柏叶等去血热、活血；蛇床子、艾叶等能杀菌止痒。中药泡洗通过药液的温度促使药效经毛孔、穴位、经络进入人体，产生相应的作用，发挥调气血、化血瘀、通经络等功效。
中药泡洗结合308准分子激光治疗银屑病，不仅从表面消除了皮损，还从根本上改善了个体体质，加快鳞屑的脱落，促进皮损处恢复。本文研究结果中，52例患者的皮损均得到好转（P<0.05），且患者的生活质量得到提高（P<0.05）。
308nm准分子激光是准分子激光的一种，脉冲宽度较以往的传统UVB来讲要宽；但是目前临床常用的308nm准分子激光发射器中，发射宽度、能量密度、重复频率虽然具有优势，但基于现有的医疗器械技术限制及激光使用能量的安全限制，治疗光斑较小，就算是液体光导、光纤传送的激光光斑也仅为2cm×2cm大小，对于发生大面积的斑块皮损的银屑病患者来讲，治疗次数几乎达到传统UVB的治疗次数（30至50次）。对患者仍造成一定的治疗痛苦，所以对于全身性的斑块皮损银屑病的治疗方法还有待进一步的探索与优化。
综上，中药外洗联合308准分子激光治疗对于斑块型银屑病的治疗有显著效果。
参考文献
[1]陈福娟，丁杨峰，于宁等.308nm准分子激光对斑块型银屑病患者皮损中IL-17、CD4表达的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2016，15（2）：111-113.
[2]杨越.从湿邪论治银屑病概述[J].环球中医药，2015，8（5）：617-620.
[3]胡致恺，叶姝，陈宁刚等.308nm准分子激光联合梅花针治疗斑块状银屑病疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2018，17（2）：141-142.
论文作者:周宇1 谢知音2 杨丽荣3
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：银屑病论文; 患者论文; 准分子激光论文; 评分论文; 中药论文; 激光论文; 剂量论文; 《航空军医》2018年20期论文;