彭爱平 张刘兵
（深圳市龙华新区人民医院内五科 广东 深圳 518109）
【摘 要】目的：探讨干预护理在老年肾病综合征并发症患者中的临床应用价值。方法：选取本院2014年3月-2015年2月收治的老年肾病综合征患者50例，随机分为干预组和对照组各25例，对照组予以常规临床护理，干预组在此基础上根据患者并发症实施针对性护理，对比两组结果并进行回顾性分析。结果：干预组并发症发生率4％，明显低于对照组44％，两组比较差异明显具有统计学意义（p＜0.05）；干预组患者的疾病常识掌握程度、治疗依从性以及医护满意度均优于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论：干预性护理应用于老年肾病患者可降低并发症发生率，提高临床疗效，改善医护关系，值得临床推广应用。
【关键词】护理干预；肾病综合症；安全护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0249-02
肾病综合征是以低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症以及水肿为主要临床特征的肾小球病变反应。老年肾病综合症可分为原发性肾小球病变和继发性肾病综合症两类。老年人系统生理功能较差，常多种疾病累计于一身，导致基础肾功能偏低，与疾病本身的营养不良、水肿等因素能促使治疗过程中出现感染、血栓、电解质紊乱、肾功能降低等多种并发症，轻则影响临床疗效，重则危及患者生命健康安全【1】。本组研究选取2014年3月-2015年2月收治的50例肾病综合征患者予以干预性护理，取得了较好的临床疗效。现将具体研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究50例患者均符合肾病综合征诊断标准：患有肾小球肾炎，肾脏活检切片中可找到HBV抗原且血清HBV抗原阳性。随机分为干预组和对照组各25例，其中干预组男14例，女11例；年龄55～78岁，平均年龄（63.8±2.6岁）；病程1～35年，平均病程5.8年。对照组男13例，女12例；年龄60～80岁，平均年龄（67.2±3.4）岁；病程1～38年，平均病程6.5年。两组性别，年龄，病程及病情状况等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 老年肾病综合征并发症 ①感染：患者自身免疫力明显降低易出现感染，不仅引起病情反复或加重，并影响正常治疗甚至导致死亡。感染起病隐匿，临床表现不典型，多为腹部、肺部，泌尿系统等部位感染【2】。②血栓：血栓能使肾病综合征病情加重或致死。患者血脂增高，大量低蛋白引起血液浓度增高，血液粘稠度增加，加速血栓形成。高密度脂蛋白水平降低和低密度脂蛋白水平升高加速动脉硬化或心肌梗塞。老年肾病的低血容量，加之临床治疗时糖皮质激素的应用可促进血液高凝状态形成【3】。③电解质紊乱：大量蛋白尿致使肢体渗透压和血浆蛋白降低，加之滥用利尿剂，饮食不节等因素均能引起电解质紊乱。
1.3 护理方法 对照组患者予以心理安抚，营养支持，对症护理及给药护理等常规护理。干预组依据患者并发症采取针对性护理：
1.3.1 感染护理：保证病房小区域内干净整洁，相对温度、湿度适宜。定期予以紫外线消毒，床头、地板、门窗用2％医用消毒剂清洁。避免交叉感染，必要时嘱咐患者带口罩隔离保护。应用药物前应向患者说明可能出现的不良反应，指导其正确用药，部分患者可能引发出血性膀胱炎、肝功能损害，注意记录患者尿量、尿蛋白、白细胞变化，并定期检查肝功能和三大常规。给药方式选择口服或静脉滴注，避免肌肉注射造成患者注射部位感染。保持皮肤，口腔以及会阴等暴露部位清洁。嘱咐患者经常变换体位，运动困难者需辅助其翻身，防止局部持续受压发生褥疮。
1.3.2 血栓护理：老年患者大多肢体行动不便，动作反应迟缓，容易发生磕碰致使皮肤出血，嘱咐患者出行需家属或者护理人员陪护，避免碰撞事件。口腔刷牙选用软质牙刷，温水漱口，避免硬性或过冷性刺激。临床上常用肝素、尿激酶、潘生丁等抗凝药物治疗血栓。采用肝素和尿激酶治疗使用微泵，药物坚持现用现配原则，保证剂量准确，合理控制滴速，全程观察患者滴注时病情变化，输液完毕拔针后，嘱咐患者长时间按压针眼处，避免局部出血。部分患者初次服用潘生丁会出现头晕，密切观察防止出现其他不良反应【4】。定期检查患者凝血时间、血小板及凝血酶原等指标，观察有无便血，血尿及头晕症状，如有异常及时报告医生。嘱咐患者内衣选择以全棉、宽松为主，鞋子以舒适为宜，定期活动避免局部长期挤压。
1.3.3 电解质护理： 长期食用高蛋白食物能致使肾小球硬化。指导患者合理膳食，以清淡温热易消化、高维生素、低脂肪饮食为主。高血压，水肿患者需控制盐摄入量3g/d；肾功能不全患者控制蛋白质摄入量0.6～0.8g/(kg.d)；水肿尿少严重者饮水量每日以500ml为宜，限制摄入高钾类蔬菜瓜果。科学调整饮食结构，注意饮食多元化，并介绍患者常见食物蛋白质、钠、钾元素含量，供患者合理选择食品。
1.4 统计学方法 本组研究实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用( ±s)检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院期间并发症发生情况比较 干预组感染0例、血栓0例、电解质紊乱1（4％），并发症发病率4％；明显低于对照组感染4例(16％)、血栓5例(20％)、电解质紊乱2例(8％)，并发症发病率44％，两组差异明显具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
表1 两组患者住院期间并发症发生情况比较[n,n(％)]
3 讨论
老年人的肾脏功能和其他器官会发生不同程度的退行性病变，肾脏器质性改变以肾小管细胞萎缩和肾小球血管减少为主，功能性改变表现在肾血流量和肾单位数目减少，对代谢物的清除能力相应降低【5】，因此，老年肾病发生率居高不下。老年综合征患者自身免疫力低下，肾脏病变发生快、并发症多样化、死亡率高给肾内科护理提出了更高要求。
本组研究针对50例患者实施干预性护理，根据患者具体病情变化给予针对性护理，同时进行系统性健康教育，予以温煦的心理安抚，提高了患者的治疗依从性，显著降低了老年肾病综合征患者的并发症发病率，维持了肾脏的新陈代谢，能促进患者预后良好，提高临床疗效，改善医护关系，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]叶锦荷,巫思红,卢妙娟.护理干预对老年肾内科患者安全护理方面的影响[J].护理实践与研究,2010,23(7):6-7.
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[4]陈仕飞.原发性肾病综合征使用激素治疗的护理干预[J].中国现代药物应用，2010,4(3) :202-203.
[5]吴鹏.社区综合护理干预对糖尿病肾病患者生活质量的影响[J].中国实用医刊,2012,39(14):107-108.
论文作者:彭爱平,张刘兵
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 并发症论文; 老年论文; 血栓论文; 统计学论文; 电解质论文; 肾病综合征论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;