（云南省老年病医院肛肠科 云南 昆明 650011）
【摘要】目的：探讨RPh-4术加外剥内扎创口缝合术治疗老年环状混合痔的临床效果。方法：选取我院2016年8月－2018年8月住院治疗的120例老年环状混合痔患者，随机分为两组，每组60例。对照组：采用外剥内扎创口缝合法来治疗；治疗组：则在对照组的基础上配合使用RPh-4治疗，观察对比两组患者的治疗效果。结果：对照组中，治愈患者50例，治愈率83.3%；治疗组中，治愈患者58例，治愈率96.7%，两组差异具有统计学意义（χ2=11.2500.P<0.05）。结论：采用RPh-4联合传统外剥内扎创口缝合法治疗老年环状混合痔治疗效果好，手术时间短，患者恢复快，病人痛苦少，治愈率高，具有较高的临床意义，值得推广。
【关键词】RPh-4；外剥内扎创口缝合术；老年人环状混合痔
【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0091-02
混合痔是发生于肛门同一方位齿线上，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界线，而环状混合痔是指混合痔脱出的痔组织呈环状或是一周有多处（超过3处）脱出明显，且每处至少包括两个点[1]的发病部位是直肠肛管下端。常见症状有疼痛、出血、肛门瘙痒等，如果不能及时得到治疗，会影响排便。近年来随着肛肠学科的发展。环状混合痔的手术方法也很多，如痔环切术，改良内扎外剥术、PPh方法等这些手术都有自身的不足。环状混合痔手术难度大，手术稍有不当会引起严重的并发症和后遗症，如肛门狭窄、肛管缺损、黏膜外翻、泄漏分泌物、继发性大出血、愈合时间长、术后疼痛等[2]。笔者通过临床观察，发现应用RPh～4加内扎外剥缝合术治疗老年环状混合痔具有手术创面小，患者术后愈合快、无痛等优点并发症少。现报道如下。
1.一般资料
1.1 一般资料
所有病例均来自2016年8月－2018年8月我科接受手术治疗的老年环状混合痔患者，共120例，随机分为治疗组和对照组。每组60例。其中治疗组男性28例，女性32例；年龄都在65～85岁之间。对照组男性27例，女性33例；年龄都在65～85岁之间。其中部分病人都有不同程度的高血压、糖尿病等并发症。两组病程都在4～20年之间。主要症状：120人都有出血及不同程度的脱出，其中60%需要手法复位，有30%的手法复位无效。经过电子结肠镜检查确诊为混合痔，有20%的伴有肛门坠胀、阻塞感或便不尽感，10%伴有疼痛。对照组与治疗组经过统计学分析，在性别、年龄、病程方面两组患者无显著差异（P＜0.05）。
1.2 方法
（1）治疗组：采用RPh～4加内扎外剥缝合术治疗，根据患者病情实施骶麻或硬膜外麻醉，麻醉生效后，视肛门情况，给予患者手法扩肛，置入喇叭镜将直肠黏膜完全暴露出来，RPh～4套扎器和外源负压吸引器相连接，确认负压吸引器开关关闭。通过肛门镜置入套扎器枪管，对准要套入的黏膜，打开负压开关，转动齿轮到相应的位置，击发弹力线套住痔黏膜组织，释放负压，退出。依次进行套扎相关需要套扎的黏膜。如果肛门口仍有痔核脱出，采取组织剪在对应外痔边缘做一V型切口，切除多余的外痔部分，潜行剥离皮下静脉团，修剪创口边缘，1号丝线缝合创口。
（2）对照组：根据患者病情实施骶麻或硬膜外麻醉，麻醉生效后，视肛门情况，给予患者手法扩肛，置入喇叭镜，钳夹提取内痔突出最高点处黏膜，在齿线上0.5cm～1.0cm处以弯血管钳沿直肠纵轴方向钳夹痔核，在血管钳下面用10号丝线做贯穿8字缝合，切出结扎痔核2/3，保留残端，同法处理其他痔核。在对应外痔边缘做一V型切口，切除多余的外痔部分，潜行剥离皮下静脉团，修剪创口边缘，1号丝线缝合创口。
1.3 疗效判定标准
治愈：患者主要临床症状完全消失，伤口完全愈合。显效：患者主要临床症状有了很大的改善，伤口基本愈合。有效：患者主要临床症状有一定的缓解，伤口愈合延迟。无效：患者主要临床症状及伤口状况并没有明显好转。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗效果比较
治疗组：治愈：58例；好转2例，治愈率96.7%，对照组：治愈：50例，好转：10例，治愈率：83.3%，P＜0.05，见表。
3.讨论
混合痔包括内痔和外痔，是一种混合物，根据临床相关实践研究证明，很多内痔患者如果内痔超过Ⅲ度就极易发展成为混合痔。重度环状混合痔无法恢复病理性肛垫，如果采用以往的保守治疗很难有效改善临床症状，而外剥内扎手术以及内痔结扎手术治疗很容易并发并发症，因此，临床治疗效果不是很理想[3]。RPh～4套扎术是在祖国医学内痔结扎的基础上发展而来，在Ⅱ度、Ⅲ度混合痔患者治疗中应用比较多。RPh～4是在原产品RPh基础上发展起来的升级换代产品，具有弹力线环代替胶圈，性能优异，弹力线环套可极度紧缩，基本避免了术后出血，弹力线强度高，表面摩擦力大，套扎更紧固，而且能同一平面多点套扎，上提肛垫明显。传统的内扎外剥术在治疗混合痔方面具有独特的效果，因此被广泛应用于临床资料中[4]。但是存在肛门狭窄、肛管缺损、黏膜外翻、泄漏分泌物、继发性大出血、愈合时间长、术后疼痛等并发症。由于老年患者痔疮重，病程长，年龄大，并发高血压、糖尿病等合并症状多，手术存在一定的风险，故缩短手术时间，减轻患者的痛苦，减少术后并发症，使患者术后恢复快，是我们肛肠科医师的愿望。RPh～4套扎术加内扎外剥缝合术为老年环状混合痔患者带来了福音。本次观察表明，治疗组治疗老年环状混合痔的总有效率高于对照组，而且术后并发症发生率低于对照组。
综上所述，老年环状混合痔患者联合采用RPh～4和内扎外剥缝合术治疗的效果显著优于内扎外剥术治疗，而且有效降低患者的并发症发生率，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]田鲲鹏，石鹏，内扎外剥缝合术治疗环状混合痔30例的临床观察[A].系统医学2016，11：018-020
[2]王玉，姚健，王顺和.重症混合痔手术方式的临床进展[A]中华中医学会，中国肛肠病研究心得集[c]中华中医药学会：2011:2
[3]张兆明，陈小勋，周永淳等PPh联合改良外剥内扎术治疗重度环状混合痔疗效观察[J]结直肠肛门外科2012,17（6）：194-195
[4]刘学义，痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗46例重度环状混合痔[J]当代医学2013，31（12）：376-377
论文作者:王新
论文发表刊物:《医药前沿》2019年14期
论文发表时间:2019/7/17
标签：环状论文; 患者论文; 创口论文; 肛门论文; 黏膜论文; 内痔论文; 并发症论文; 《医药前沿》2019年14期论文;