【摘要】 目的 探讨艾灸联合三黄安神汤治疗脑梗塞后痰热内扰型失眠症的临床疗效,为此类病人治疗提供科学依据,.方法 将２０１２年５月－２０１４年８ 月在某综合性医院心血管内科住院２４０例脑梗塞后痰热内扰型失眠症患者后续转至中医科治疗,随机分为治疗１组、治疗２组和对照组.治疗１组采用口服三黄安神汤治疗;治疗２组采用口服三黄安神汤与艾灸失眠３穴治疗;对照组采用口服艾司唑仑治疗;治疗疗程为３０天,停药３０天后分别对３组治疗效果进行统计分析.结果 治疗１组总有效率为９３．７５％;治疗２组总有效率为９８．７５％,对照组总有效率为８０．００％,对照组总有效率与治疗组相比,统计学有显著差异性, 治疗２组与治疗１组相比效果更好.结论 艾灸联合三黄安神汤治疗治疗脑梗塞后痰热内扰型失眠症疗效显著,值得临床推广. 【关键词】 艾灸;三黄安神汤;痰热内扰型;疗效【中图分类号】R２４６．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３９３－０２
失眠又称“不寐”、“目不瞑”,是指无法正常入睡或者无法保持睡眠状态, 导致睡眠时间不足,睡眠深度不够,不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征的一类病证.[１].失眠症属于一种非器质性睡眠障碍,专家预测到２０２０ 年全球大约有７亿多失眠者.研究表明脑梗塞后有３５％左右患者发生失眠并需要干预[２].目前临床上治疗失眠的药物长期服用突然停药后往往会产生入睡难,睡眠浅而多梦,药物虽然能够暂时性的治疗疾病但是会对我们的身体产生一定刺激性的副作用,从而导致失眠症状的产生.某院采用艾灸联合三黄安神汤治疗脑梗塞后痰热内扰型失眠症取得了良好效果,现报道如下;
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 随机选择２０１１年１月－２０１４年１２月在某院心内科门诊就诊及住院收治的脑梗塞后痰热内扰型失眠症患者２４０例,后续转至中医科治疗, 并随机分为治疗１组、治疗２组与对照组;治疗１组８０例,采用口服三黄安神汤治疗,其中男５８例,女２２例,平均年龄６２±２．２岁;治疗２组８０例,采用口服三黄安神汤与艾灸失眠３穴治疗,其中男４９例,女３１例,平均年龄６４±１．５ 岁;对照组８０例,采用口服艾司唑仑治疗,其中男４７例,女３３例,平均年龄５９±１．２岁.３组患者在年龄、性别、文化程度、付费方式等方面差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 诊断标准
１．２．１ 西医诊断 参阅?中国精神障碍分类与诊断标准(第３版)?(CCMD~３) 诊断原发性失眠症[３].中华医学会全国第四届脑血管病学术会议通过的?各类脑血管疾病诊断要点?(１９９６年中华神经科学会、中华神经外科学会)中脑梗塞的诊断标准确定诊断[４] .１．２．２ 中医诊断 按国家中医药管理局１９９５年１月实施的(中华人民共和国中医药行业标准)中医内科不寐证诊断该证[５]. １．３ 治疗方法１．３．１ 治疗１组 给予患者三黄安神汤(白芍１０g,赤芍２５g,酸枣仁３５g,黄芩、黄连、黄柏各３g,甘草６g,陈皮、清半夏、茯苓各９g),用法:１剂/d.应用? 常压双循环煎包装一体机?进行煎药及包装,２００mL/袋,每剂２袋,早晚各服用１袋.１．３．２ 治疗２组 给予三黄安神汤,用法及用量同治疗组１ .同时给予艾灸失眠３穴治疗(三阴交、关元、大椎),刺激强度为３８℃左右,频次１次/d,每次２０－３０min.１．３．３ 对照组 艾司唑仑１mg口服,每晚睡前１小时服用. 以上三组均２周为一疗程,连续治疗２个疗程.同时３组病例在治疗期间,患者要保持良好的情绪,避免不良刺激;饮食上注意进清淡食物,禁烟酒, 睡前忌饮咖啡、浓茶等,保持良好的生活规律.
１．４ 标准判断 参照?中医病证诊断疗效标准?制定疗效标准[５] .痊愈:保证正常的睡眠时间达６h以上,醒后精力充沛,伴随基本临床症状消失.显效: 每晚保证５h左右的睡眠时间,伴随临床症状减轻,且病情有好转的趋向.有效:每晚睡眠３~__韄__撬４h之间,临床症状改善不显著.无效:每晚睡眠时间不足２h ,伴随症状较重. １．５ 统计学方法 所有观察的临床数据均采用SPSS１５．０软件进行统计分析, 计数资料采用卡方检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 治疗结果治疗１组和治疗２组两组治疗总有效率,分别与对照组比较差别有统计学意义(P ＜０．０５),治疗１组和治疗２组总有效率均优于对照组.治疗１组与治疗２组比较,总有效率差别无统计学意义(P＞０．０５),见表１.
３ 讨论３．１李安等研究认为,失眠症占脑病科门诊量的１５．４％ ,且以中老年居多,占５８．８％ ,女性多于男性,发病证型主要与心(占４２．１％ ),肝(占２９．２％ )、脾(占１６．６％ )功能失调有关,独立证型中以肝气不舒,痰火扰心,心脾两虚症型最为多见.治疗当以“实则泻之”为基本原则,痰火扰心证,以清泻实/湿热或滋阴潜阳、宁心安神为主要治法.针刺也是治疗失眠症的常用方法.以安神定志为法[６].
３．２ 艾炙治疗失眠的机理 灸疗是一种在人体某特定部位通过艾火刺激,使局部皮肤充血,毛细血管扩张,增强局部的血液循环与淋巴循环,缓解和消除平滑肌痉挛;使局部的皮肤组织代谢能力加强,加速组织血液循环,从而改善组织各项功能.经络分布于体各部,内脏腑,外布体表肌肉、骨骼等组织.正常的机体,气血在经络中周流不息,循序运行,如果由于风、寒、暑、湿、燥、火等外因的侵袭,人体或局部气血凝滞,以络受阻,即可出现肿胀疼痛、组织功能失调与减弱等症状,此时,通过艾疗相应穴位,就会起到调理气血,疏通经络,平衡机能,行气通络的作用.
３．３ 三黄安神汤中用黄芩、黄连、黄柏简称“三黄”,是中医临床常用的清热解毒燥湿药,三者均性味苦寒,有清热燥湿、泻火解毒之功,剂量虽小,但起到引领诸药之方向作用;白芍、赤芍为臣,以入脾、胃、肺、肝经,能降气化痰,消食除胀,功效显著,有“冲墙倒壁”之称;陈皮、清半夏、茯苓、甘草以燥湿化痰、理气和中,同时防止“三黄”伤脾胃阳气,酸枣仁为佐以养血活血,宁心安神.现代药理研究证实,黄芩、黄连、黄柏对中枢神经系统有抑制作用,小鼠的自发活动、各种反射均受到抑制;同时脑电波可出现振幅慢波.白芍、赤芍、枳实、炒莱菔子有显著镇静和一定的镇痛作用,还能提高胃液的酸度,增进食欲和消化功能.酸枣仁可改善心功能、抗衰老、镇静催眠.３．４ 从上表可看出艾灸联合三黄安神汤治疗痰热内扰型失眠症总有效率达９８．７５％,明显高于单纯使用三黄安神汤治疗,也远远高于对照组,值得临床推广.总之,随着人们生活水平不断提高、生活节奏加快与激烈竞争的社会压力,心脑血管疾病成为威胁人类健康的第一杀手.失眠是脑梗塞患者常见后遗症,此类病人常有肢体无力,头晕,头疼,麻木,失眠健忘,记忆力减退,言语不清,语言障碍等.只有探讨良好的治疗方法才能提高病人的生活质量,改善病人相应症状,减少病人致残率,提_______高病人生存率.
参考文献[１] 杨声强．艾灸百会穴治疗老年顽固性失眠４２例[J]．光明中医２０１５,３０ (６):１２７６． [２] 焦久存．艾灸联合三黄安神汤治疗痰热内扰型失眠症的疗效分析[J]．陕西中医２０１５,３６(２):２２０． [３] 世界卫生组织．疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD－１０．第二卷． 指导手册)[M]．北京:人民卫生出版社,１９９７:２８７． [４] 中华神经科学会、中华神经外科学会．各类脑血管疹病诊断要点[J]．中华神经科杂志１９９６,２９(６):３８１． [５] 国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准?[S]．(ZY/T００１．１－９４)．
论文作者:马艳 周长瑛
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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