【摘要】目的：对高龄不孕患者心理状态进行分析，探讨心理护理干预对助孕结局的影响。方法：选取2017年1月—2018年8月在我院治疗的高龄不孕患者300例，均分为观察组和对照组。对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上增加心理护理。采用医院焦虑抑郁情绪测量表(HAD量表)对两组患者的心理状态进行评估，探讨心理护理干预对助孕结局的影响。结果：观察组患者HAD量表评分明显低于对照组；观察组临床妊娠率（38%）高于对照组（24%）。两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论：高龄不孕患者均存在不同程度的心理问题，将心理护理运用到护理工作中，能有效缓解患者心理压力，改善患者心理状态，临床妊娠率提高，值得临床推广。
【关键词】心理护理；高龄；不孕；助孕
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0035-02
The Mental State and Effect of Psychological Nursing Intervention on Outcome of Assisted Reproduction Women with Senile Infertility
Wen Lu. Department of Reproductive Medical Technology,?the?Affiliated?Hospital?of?Southwest?Medical?University,?Sichuan,?Luzhou?646000,?China
【Abstract】Objective To analyze the mental state of Women with Senile Infertility and explore the effect of psychological nursing intervention on Outcome of Assisted Reproduction. Methods Select 300 cases of senile infertility treated in our hospital from January 2017 to August 2018, divided into observation group and control group. The control group received routine nursing measures; the observation group received psychological nursing on the basis of the control group. The mental state of two groups of patients was assessed by Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD), and the effect of psychological nursing intervention on Outcome of Assisted Reproduction was discussed. Results The HAD score of the observation group was significantly lower than that of the control group, and the clinical pregnancy rate of the observation group (38%) was higher than that of the control group (24%). The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Women with Senile Infertility have different degrees of psychological problems, the application of psychological nursing intervention, can effectively alleviate their psychological pressure and mental state, and improve the clinical pregnancy rate, worthy of clinical promotion.
【Key words】Psychological Nursing Intervention; Senile; Infertility; Assisted Reproduction
不孕症近年越来越呈高发的趋势，随着年龄增大，不孕症发生率逐渐升高，文献报道20～24岁女性不孕症发生率为6%，25～29岁为9%，＞29～34岁为15%，＞34～39岁为30%，＞39～44岁为64%[1]。高龄育龄女性不孕的原因很多，排除病理性因素之外，一般认为与其卵巢储备功能退化有关，造成其自身不容易受孕；并且由于年龄增大对患者的影响，即使受孕也可能因各种原因导致流产。目前，临床上辅助生殖助孕技术已相对成熟，包括夫精人工授精（AIH）、试管受精（IVF）或卵胞浆内单精子注入术（ICSI）等均适用于高龄育龄妇女不孕症的治疗。但因治疗周期合并怀孕周期的过程较为漫长，其中任何因素的变化都可能导致助孕结局失败，成功率并不算高。患者在经受治疗痛苦的同时常常对结局也充满忧虑[2]；长时间得助孕结局不理想也会导致患者和家庭在经济上面临沉重负担，并对治疗失去信心；而不良的心理状态又会反过来影响助孕结局。本次研究在对高龄育龄妇女进行辅助生殖助孕的过程中，采用心理护理干预尝试改善其心理状况，以期望能有效保持其良好心态，提高助孕成功率。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2018年8月在我院治疗的高龄不孕患者300例，随机将患者均分为观察组和对照组。每组人数均为150人，年龄35～42岁，平均年龄（38.51±2.73）岁；病程2～7年，平均病程（4.65±1.17）年；患者均为单女性因素，行AIH，IVF或ICSI进行辅助生殖助孕，至少移植1个优质胚胎；为两组患者临床基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组采用常规护理，主要包括：（1）对患者宣讲不孕症知识，告知检查项目，进行前期宣教，引导患者配合检查，发现不育原因；（2）依据医生制定的治疗方案，按医嘱指导患者用药，讲解治疗注意事项，规范患者饮食习惯和生活规律，有助于提高胚胎着床率；（3）与患者进行沟通，了解患者在治疗过程的生理心理状况，及时反馈并进行应急处理。
1.2.2观察组在常规护理的基础上增加心理护理干预措施，主要包括：（1）治疗前宣教加强心理干预。因患者需要辅助生殖助孕，一般承受较大生理心理压力，护理应从了解患者自身背景，包括文化素质，家庭环境等因素开始，评估患者心理状态；有针对性的结合不孕症知识，分析不孕症原因及治疗方式；告知各项检查的功用、必要性及注意事项，缓解患者紧张或尴尬心态，避免心理因素对检查结果的影响；（2）结合患者心理特点制定合适的治疗方案，在指导患者用药时，注意明确用药目的及相关事项，包括用药不良反应等，引导患者规律饮食和作息，告知患者成功率受各种因素影响，应在合理期望的基础上，鼓励其坚持下去，增强患者信心，强调夫妻双方在整个过程中互相扶持的重要性[3]；（3）胚胎成功着床后，因患者多年愿望有了实现机会，很容易过度兴奋或患得患失，心理护理应及时介入，在恭喜患者的同时，还应强调这只是整个过程中的开始阶段，讲解后续科学怀孕相关事项以及定期检查的必要性，稳定患者心理活动，维持积极良好的心态；（4）在出院之后持续跟踪患者情况，定期回访，举行针对高龄不孕进行辅助生殖助孕后的孕期知识宣传，既可以及时了解患者情况，还能在患者之间形成相互交流的圈子，近似的经历使得患者们可以相互鼓励，相互安慰，将心理辅导从单纯的护患，医患之间扩大到患者之间，特别是先期成功的案例更能增强患者的信心[4]。
1.3 观察指标
采用医院焦虑抑郁情绪测量表（HAD量表）对两组患者的心理状态进行评估：（1）总分0～7分代表无抑郁/焦虑；（2）总分8～10分代表可能或临界抑郁/焦虑；（3）总分11～20分代表有明显抑郁/焦虑。比较两组助孕结局。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件进行数据处理，HAD量表得分为计量资料，以（x-±s）表示，采用t检验；HAD量表心理状态结果统计为等级资料，采用秩和校验；助孕结局统计为计数资料，用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 HAD量表评分及结果
（1）观察组HAD量表评分（9.37±2.98）；心理状况为明显抑郁/焦虑8例，可能或临界抑郁/焦虑49例，无抑郁/焦虑93例；（2）对照组（13.56±3.43）；心理状况为明显抑郁/焦虑29例，可能或临界抑郁/焦虑77例，无抑郁/焦虑44例；（3）以上数据两组之间差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 助孕结局
（1）观察组经辅助生殖助孕成功57例，助孕结局临床妊娠率38%（57/150）；（2）观察组经辅助生殖助孕成功36例，助孕结局临床妊娠率24%（36/150）；（3）以上数据两组之间差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
高龄育龄妇女因其适宜怀孕的窗口相对较窄，一旦确诊为不孕症，极易出现抑郁或焦虑等心理压力，特别是我国传统的生育观念，更是造成严重的心理负担，引起社会的高度关注。同时，辅助生殖助孕技术虽然手段丰富逐渐成熟，但其实施过程较为复杂和漫长，且患者保持乐观开朗的平和心态更有利于积极的治疗结局；反之，焦虑悲观剧烈波动的心理状态极易导致治疗失败，尤其是反复经历治疗的痛苦和疲惫，直接对患者心理造成巨大打击，又会影响患者下一次对治疗的接受度和助孕效果，形成恶性循环[5]。因此在高龄育龄妇女不孕症治疗的过程中，实施心理干预，可以有效调节患者心态，缓解外部及内部因素给患者带来的压力，激励患者积极配合治疗。
本次研究表明，增加心理干预介入护理的观察组的HAD量表评分（9.37±2.98）明显低于仅采用常规护理对照组（13.56±3.43），且其心理状态评估结果明显优于对照组。观察组150例患者中，明显抑郁/焦虑人数仅为8例，多为此前已多次在其他医院经历过助孕失败的患者；而无抑郁/焦虑的93例中，除成功妊娠的57例外，剩余暂时失败的36例也表示对下一周期治疗充满信心；此外49例可能或临界抑郁/焦虑的患者，也愿意继续接受下一周期治疗。对照组150例患者中，明显抑郁/焦虑人数为29例，除12例为其他医院失败经历患者外，剩余17例均不愿再继续下一周期治疗；而无抑郁/焦虑的44例主要为助孕成功患者；同时可能或临界抑郁/焦虑的患者，大多对下一周期治疗存在疑虑。由此可见，心理干预不仅仅对本次辅助生殖助孕结果中，观察组临床妊娠率38%（57/150）明显高于对照组24%（36/150），而且因为本次周期结束后患者心理状态的不同，直接可能对下一周期的治疗造成明显的影响。分析患者的表现和心理干预的手段，可以认为心理干预在以下方面对患者心理起了重要作用：（1）治疗前针对患者背景进行心理分析，可以有效个性化护理方案，更易与患者实现心理交流，作用效果更好；（2）治疗过程中对患者心理状态的变化及时干预，可以稳定患者情绪，清楚认识治疗过程和结局，增强患者治疗希望；（3）治疗后对患者进行回访和组织交流，可以利用患者之间共同经历的有利因素，形成相互激励相互鼓励的氛围，帮助暂时失败患者重塑信心。
综上所述，对高龄不孕患者来说，心理护理干预不仅能够改善患者不良心理状态，还能增强患者信心，提高患者治疗依从性，提升临床妊娠率。
【参考文献】
[1]孙瑜,朱依敏.高龄不育夫妇,现代辅助生殖技术之惑[J]. 中国计划生育和妇产科,2014(8):1-3.
[2]郭阳春,杨晓萍,张军.心理护理干预对高龄不孕患者的影响[J].广东医学,2015(12):1956-1958.
[3]覃丽锦.高龄女性不孕症患者常见负性心理反应及干预措施[J].吉林医学,2012,33(25):5563-5564.
[4]王倩,计红苹.心理咨询对实施辅助生殖技术不孕症患者焦虑、抑郁情绪及妊娠率的影响[J].中华现代护理杂志,2016, 22(20):2916-2918.
[5]谢雅琴,肖红,柳鸣,等.行辅助生殖技术治疗的高龄不孕女性生育二胎的心理健康相关因素分析[J].生殖与避孕, 2016,36(12):1031-1035.
论文作者:文露
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/9
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