湖南省娄底市中心医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：研究脑出血手术患者医院感染的原因与护理策略。方法：随机选择于2014年10月至2015年10月间在我院实施手术治疗的脑出血患者311例，其中发生医院感染的脑出血患者有58例，回顾性分析其临床资料，探讨脑出血手术患者医院感染的因素，并针对医院感染因素实施相应的护理策略。结果：意识状况、患者年龄、侵入性操作、有无其他疾病、住院时间等诸多因素与医院感染密切相关。按照上述诸多原因，为患者实施针对性的护理，切断并清除细菌、细菌原，在临床救治脑出血患者方面，其意义十分重大。结论：脑出血手术患者发生医院感染，主要原因包括患者年龄、住院时间、侵入性操作、意识状况、有无其他疾病，针对感染因素予以护理之后，可有效避免医院感染的发生率。
【关键词】脑出血手术患者；医院感染；原因；护理策略
医院感染，即是指患者在医院接受治疗期间所引起的感染，包括住院时期、出院之后所引起的感染。入院时患者所患的感染以及在未入院之前就已经发生的感染，并不包括在医院感染范畴之内[1]。脑出血患者在临床治疗期间，由于影响因素较多，加之身体抵抗防御能力的变化，在住院期间，脑出血患者在医院感染率方面，具有较高的发生率，而这也是脑出血患者发生死亡事件的主要因素之一[2]。此次实验为研究脑出血手术患者医院感染因素，避免医院感染发生，以我院发生医院感染的58例脑出血患者为实验对象，对其进行回顾性分析调查，并针对感染原因，实施了相应护理策略。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选择于2014年10月至2015年10月间在我院实施手术治疗的脑出血患者311例，其中有58例脑出血患者发生医院感染，全部脑出血患者均通过临床感染科检查，确诊为医院感染，并符合《医院感染管理规范》中有关于医院感染标准。58例脑出血患者中，38例男性患者，20例女性患者，年龄34-80岁，平均（57.8±10.2）岁；肺部感染14例、伤口感染12例、口腔感染10例、泌尿系统感染10例、胃肠道感染12例。全部患者对此次实验均知情，并在知情的情况下，均签署知情同意书。
1.2方法
回顾性调查所有患者的护理内容、病历、体温记录单、特殊检查记录、医嘱记录单，详细记录患者是否存在侵入性操作、有无其他疾病以及患者年龄、意识、住院时间等等。
1.3统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%） 表示，组间比较应用检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
高龄患者因为身体各项功能开始逐渐衰减，容易并发其他基础疾病，加之患者身体抵御能力随着年龄增长而逐渐降低，所以在医院感染率方面，具有较高的发生率。抗菌药物使用不合理，长时间用药，用药剂量过多，都会对人体内的菌群的正常生长产生抑制作用，为繁殖革兰阴性菌提供条件，革兰阴性菌具有较强的耐药性，因此，患者发生二次医院感染的几率就会大大提升。并发糖尿病的患者，医院感染发生几率也会有所提升，血糖代谢失衡，对患者机体免疫能力会产生一定的影响，对炎症因子分泌产生刺激，进而降低免疫力。脑出血面积较大的话，容易使患者意识发生障碍，增高颅内压，最终使患者呕吐、无法吞咽，患者咳嗽无力，纤毛运动能力减低，容易增加肺部感染的几率。侵入性操作为细菌生长提供了有力条件，比如插导尿管、呼吸机、鼻饲、气管插管等，都会对患者皮肤产生一定的损伤，导致医院感染率增加。具体结果见表1。
3.讨论
3.1脑出血手术患者医院感染原因
3.1.1患者年龄
在中老年人群体重，脑出血发病率较高，且多发于老年人，因为患者年龄越大，机体各项功能开始衰退，加之抵抗防御能力下降，在实施手术治疗期间，容易引起医院感染。此次结果发现，年龄大于60岁的患者，医院感染发生率为21.88%，而年龄低于60岁的脑出血患者，医院感染发生率为8.97%，数据结果对比具有差异统计学意义。
3.1.2意识状况
若脑出血患者意识昏迷，将会限制患者的生理反射活动，导致患者呼吸发生障碍，容易吸入呕吐物，引起医院感染。本次实验结果发现，意识清醒的脑出血患者，发生医院感染的几率为4.92%，明显低于意识昏迷的脑出血患者44.44%的医院感染率，数据结果对比具有差异统计学意义。
3.1.3糖尿病
脑出血患者通常都伴有糖尿病，会对患者免疫抵抗力产生一定的影响，在手术治疗期间，医院感染的几率较大。在此次研究结果中，发现并发糖尿病的脑出血患者，医院感染发生率为33.33%，明显要高于未合并糖尿病的脑出血患者14.69%，数据结果对比具有差异统计学意义。
3.1.4侵入性操作
手术治疗期间，需要进行侵入性操作，而侵入性操作次数过多，则会危害到患者身体自然的保护屏障，与此同时，操作设备若消毒不够彻底，医院感染发生的几率就会大大提升，本次实验结果发现，实施侵入性操作的脑出血患者，医院感染发生率23.86%显著高于未实施侵入性操作的脑出血患者16.59%，数据结果对比具有差异统计学意义。
3.1.5抗菌药物
抗菌药物应用不合理，用药剂量过多等，会扰乱人体内菌群的正常生长，为革兰阴性菌生长提供了有力条件，而革兰阴性菌因为存在较强的耐药性，患者发生二次医院感染的几率就会逐渐增大[3]。本次实验结果表明，大量使用抗菌药物的患者，发生医院感染的几率要显著高于未使用抗菌药物的患者。数据结果对比具有差异统计学意义。
3.2护理策略
3.2.1严格病房管理
为避免交叉感染，一定要确保患者居住环境的干净、卫生，与此同时，还要为患者提供一个舒适整洁的病房环境，避免大吵大闹，护理人员为患者病房通风，将室内温度合理控制在18-22℃，室内湿度合理控制在50%-60%左右[4]。避免患者家属频繁探望，限制家属探望时间，在最大限度上，尽量减少不必要人员的出入，防止脑出血患者发生交叉感染。
3.2.2留置管道的护理
患者实施气管切开时，需严格遵守无菌章程，实施手术操作，护理人员若听到痰鸣音时，需立刻帮助患者进行吸痰。每日吸痰之前，护理人员需要帮助患者进行翻身、湿化、叩背，而后在吸痰。吸痰过程中，注意吸痰管的选择，应当取粗细格式、软硬适宜的吸痰管。留置鼻饲管的患者，在实施鼻饲之前，需将痰液吸尽，鼻饲之后的半小时内，不可吸痰，防治误吸、呕吐。留置深静脉管时，护理人员需将患者置管指征详细掌握，为患者定时更换穿刺贴膜，置管时间最好不要>10d，避免发生静脉炎。
3.2.3鼓励患者进食
针对意识模糊不清的患者，护理人员应当对其进行鼻饲，强化患者自身营养，提升患者自身免疫抵抗防御能力。
3.2.4合理应用抗菌药
为避免、控制感染，在使用抗菌药之前，需进行细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素，防止发生感染。
综上所述，对脑出血手术患者医院感染原因予以详细分析，针对其危险因素实施有效合理的护理策略，可有效控制、预防感染，切断细菌入体的渠道[5]。这对于临床救治患者而言，意义重大。
参考文献：
[1]牛晓青，于欣，赵晖.脑出血手术患者医院感染的原因及护理对策[J].基层医学论坛，2016，07：997-998.
[2]陈慕.脑出血手术患者医院感染的原因及其护理策略分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，33：215+218.
[3]冯媛媛.脑出血手术患者医院感染的原因分析与护理措施[J].中国医药指南，2016，15：216.
[4]严红颖.脑出血手术患者医院感染的原因分析与护理对策分析[J].中国医药指南，2016，33：192.
[5]魏静.高血压脑出血手术患者医院感染的影响因素与护理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，08：171-172.
论文作者:戴平湖
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
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