（霍邱县第一人民医院 安徽 霍邱 237400）
[摘要]目的：探讨骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选取我院2016年1月～2018年7月间收治的32例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均采用骨瓣开颅血肿清除术治疗。记录患者手术前和手术后3d的格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、神经功能缺损评分（NIHSS评分），并对术后1个月和术后3个月的日常生活能力（ADL）评级进行比较。结果：两组患者术后3d的NIHSS评分和GCS评分均较术前明显改善，差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后3个月患者的ADL评级较术后1个月明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：骨瓣开颅血肿清除术不仅能够有效治疗高血压脑出血，而且还能显著改善患者的术后恢复以及提高生活质量。
[关键词] 骨瓣开颅血肿清除术；高血压脑出血；临床疗效
[Abstract] objective: to investigate the clinical effect of bone flap craniotomy for removal of hematoma in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods: 32 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2016 to July 2018 were selected as the research objects. All patients were treated with bone flap craniotomy and hematoma removal. The Glasgow coma score (GCS score) and neurological impairment score (NIHSS score) were recorded before and after surgery, and the daily living ability (ADL) score 1 month after surgery and 3 months after surgery were compared. Results: the postoperative NIHSS score and GCS score of the two groups were significantly improved compared with those before surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ADL rating of patients 3 months after surgery was significantly improved compared with that of patients 1 month after surgery, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: bone flap craniotomy and hematoma removal can not only effectively treat hypertensive cerebral hemorrhage, but also significantly improve postoperative recovery and quality of life of patients.
[Key words] bone flap craniotomy hematoma removal; Hypertensive cerebral hemorrhage; Clinical curative effect
近年来随着生活水平的提高和饮食运动习惯的改变，使得临床心脑血管疾病的发病率逐年上升，其中高血压病最严重的并发症之一便是高血压性脑出血[1]。高血压患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致病变的脑血管破裂出血并形成血肿而引起一系列临床症状[2]。由于此类疾病发病较急较快且具有较高的致残和致死率，因此临床给予积极有效的手术治疗可挽救重症患者的生命及促进神经功能恢复，而骨瓣开颅血肿清除术便成为此类手术的首选方案[3]。为此本研究试就骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果进行观察与研究，现将具体报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月～2018年7月间收治的32例高血压脑出血患者作为研究对象，年龄50~75岁，纳入标准：①均符合临床高血压脑出血的诊断标准；②发病至入院时间<12h；③入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS评分）≤8分；④患者或家属均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①严重血液系统疾病者；②严重颅内肿瘤、脑血管疾病者；③病情严重需要进行开颅减压者。其中男22例，女10例；年龄39～76岁，平均年龄（60.35±6.15）岁；出血部位：丘脑出血10例，基底节部出血18例，其他部位4例。本研究已向我院医学伦理委员会申请并获得通过。
1.2手术方法
所有患者均在给予积极有效的对症处理后开始手术，取常规仰卧位并进行全麻，利用头颅CT定位后，沿硬膜皮质自头部正中进行瓣型切开。寻及血肿腔后及时清除，再将硬膜瓣缝合，常规留置引流管，同时根据患者颅压监测情况合理留置骨瓣，硬脑膜扩大减张缝合。
1.3观察及评价指标
记录患者手术前和术后3d的格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、神经功能缺损评分（NIHSS评分）[4]，并对术前和术后3个月的日常生活能力（ADL）评级[5]进行比较。
1.4 统计学处理
应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验均数±标准差(x±s)表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 手术前后患者NIHSS评分和GCS评分的比较
患者术后3d的NIHSS评分和GCS评分均较术前明显改善，差异均具有统计学意义（P<0.05）。详细见表1。
2.2术后1个月和术后3个月患者日常生活能力（ADL）评级的比较
术后3个月患者的ADL评级较术后1个月明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。详细见表2。
3 讨论
高血压脑出血由于病情发展迅速且较为凶猛，目前临床治疗高血压脑出血最为有效的便是手术治疗，通过手术能够快速清除血肿、降低颅内压，使受血肿压迫的神经元得到有效恢复；同时借助及时的手术还能够防止和减轻出血后一系列的继发性病理变化，从而有效解除患者的致残或致死危险[6]。赵素平[8]等在研究中将76例高血压脑出血患者分保守治疗的对照组和颅内血肿微创清除术的观察组，结果显示观察组患者不仅总有效率明显升高，而且并发症发生率显著降低；尤其是预后良好率也较对照组得到了显著提高(97.37％VS 76.32％)，因此得出结论：与高血压脑出血的保守治疗相比，通过手术进行血肿清除术不仅临床疗效明显，而且并发症有效降低。
本研究结果显示采取骨瓣开颅血肿清除术的高血压脑出血患者，不仅术后3d患者的NIHSS评分和GCS评分均较术前明显改善，而且术后3个月患者的ADL评级较术后1个月也获得了明显改善，这说明本研究所采取的手术治疗方案切实可行。骨瓣开颅血肿清除术虽然具有一定的创伤性，但是手术视野最为清晰，不仅有利于术者进行操作，而且能够在肉眼直视状态下完成止血，降低颅内压效果显著；尤其是骨瓣开颅血肿清除术对手术的器械要求较为简单，有利于基层医院的开展和应用，避免患者因转院或等待设备而造成病情的延误。
综上所述，骨瓣开颅血肿清除术不仅能够有效治疗高血压脑出血，而且还能显著改善患者的术后恢复以及预后生活质量，因此值得临床大力推广。
参考文献
[1] 赵坚刚, 吴金波. 高血压脑出血手术治疗中血肿清除加去骨瓣减压术的效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,05(38):34,36.
[2] 赵东. 两种不同手术方法治疗高血压脑出血手术效果、颅内压变化及术后神经功能情况对比观察[J]. 航空航天医学杂志, 2017, 28(06):682-684.
[3] Murthy S B, Moradiya Y, Hanley D F, et al. Palliative Care Utilization in Nontraumatic Intracerebral Hemorrhage in the United States[J]. Critical Care Medicine, 2016, 44(3):575-582.
[4] 刘宏志. 不同手术方式治疗高血压脑出血患者的临床疗效的探讨[J]. 中国医药导刊, 2016, 18(04):369-370.
[5] 孙国庆, 付莛凯. 去骨瓣减压术应用于高血压脑出血手术治疗中的临床疗效探析[J]. 中国保健营养, 2016, 26(21):20-21.
[6] 何晓云. 大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗显微血肿清除术和钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血临床疗效对比观察[J]. 临床和实验医学杂志, 2016, 15(16):1612-1614.
论文作者:方有利 刘万荣 王辉 彭燕
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
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