陈映茹 吴伟培
（深圳市龙华新区人民医院 广东 深圳 518109）
【摘 要】目的：观察不同治疗方法治疗萎缩性阴道炎的疗效。方法：将门诊同一个阶段就诊的萎缩性阴道炎病人分为两组，对照组予以常规治疗，治疗组使用达克宁栓（1.2g/枚）两枚，并把这两组病人１－２周后复诊时的用药情况、舒适度、症状缓解等情况进行对比.结论：治疗组的病人用药依从性、舒适度、症状缓解程度均优于对照组。局部应用抗真菌药物治疗萎缩性阴道炎具有方法简单、疗效显著的特点，值得临床广使用。
【关键词】萎缩性阴道炎；抗真菌药物；方法探讨
【中图分类号】R711.31 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0061-02
萎缩性阴道炎是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，多为5.0-7.0，嗜酸性的乳酸杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症【1】。临床症状主要表现为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。但这类病人多具有年龄大、体质弱、合并症多、记忆力差等特点，临床不适主诉较多，如小腹坠痛、腰酸、失眠、尿频等，表现得非常痛苦，选择的药物如果有刺激性，病人的痛苦程度会增加，缓解症状的时间会延长，因此治疗萎缩性阴道炎的方法仍然值得探讨。本次治疗方法探讨将抗真菌药物应用于治疗萎缩性阴道炎，并且对临床症状缓解时间、病人症状缓解程度、病人用药的依从性、用药的不良反应等方面进行分析比较，总结如下。
1 临床资料：
1.1一般资料 选取本院2012年1-12月每周五就诊的萎缩性阴道炎患者56例，年龄48-74岁，平均61岁，均符合萎縮性阴道炎诊断标准。按就诊时间顺序的单、双数随机分为两组，治疗者和对照组，这两组患者的一般资料（如年龄、临床症状、病情轻重等资料）经统计学处理，均无显著性差异（P>0.05）。
1.2诊断标准：老年或绝经的患者，白带增多，黄水状，重症者呈脓性或血性，或有臭味；伴外阴瘙痒、 热或干涩感，或伴有尿频、尿痛。妇科检查外阴、阴道粘膜充血，阴道皱襞消失，上皮菲薄，常有散在出血点或小片出血斑；若炎症日久不愈，可见阴道狭窄、粘连甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。悬滴法检查，无滴虫、念珠菌、淋病奈氏菌等。用TCT、诊刮或活检的方法排除阴道、宫颈、子宫的恶性肿瘤【1】。
2 治疗方法
2.1 对照组 采用我院常用于治疗萎缩性阴道炎的方法，百艾洗液，成分：苦参、百部、黄柏、艾叶等九味中药。每次10ml加水10倍稀释，行外阴阴道冲洗，每天1次，7天为1疗程；阴道内用药，保妇康栓或奥硝唑栓，每次1枚，每晚睡前纳入阴道，7-10天为1疗程。1个疗程和2个疗程结束后分别复诊一次。
2.2 治疗组 用达克宁栓（1.2g/枚）二枚。其主要成分：硝酸咪康唑1.2g; 辅料为液状石蜡、凡士林、大豆卵磷脂、囊壳含有明胶、甘油、二氧化钛、对羟基苯乙酸钠和对羟基苯丙酸钠。治疗组用药简单，达克宁栓（1.2g/枚）二枚，每4天塞入阴道一枚，不做阴道冲洗，无需加用雌激素。间隔7-14天复诊一次，共两次。
3 统计学方法
将数据输入SPSS18.0软件进行数据分析，率的比较采用X2检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 痊愈：自觉的症状消失，体征消失。显效：自觉的症状明显好转。无效：自觉的症状、体征都没有变化。
4.2 舒适度和用药情况：良好：患者用药时无不适，症状消失快，用药易掌握，能坚持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般：患者用药时感觉轻度不适，症状消失时间相对较长，用药较易掌握，尚能坚持。较差：患者用药时感觉明显不适，不能坚持用药，需改用其他治疗措施。
4.3治疗结果见表1、表2，治疗组疗效满意，用药的舒适度和掌握情况均良好，差异有显著性意义（P<0.05）.
表1 2组疗效比较
组别 n 痊愈显效无效有效率
治疗组2826 2 0 100%
对照组2816 7 5 82.1%
表2 2组用药舒适度和掌握情况比较
组别 n 良好一般较差满意率
治疗组2816 2 0 100%
对照组2813 6 6 67.9%
5 讨论
现在的老年人穿衣习惯有很大改变，尤其在冬季经常穿一些绒保暖裤，羽绒裤等，使外阴、阴道局部潮湿、多汗、通气不良。而老年患者阴道壁萎缩，粘膜变薄，局部抵抗力降低。念珠菌虽是阴道内的正常菌群，但因内外环境改变和人体免疫功能下降可以转为致病相，从而引起感染。念珠菌本质上是条件致病菌，其感染的发生取决于病原体、宿主及环境间多种因素相互作用的结果，念珠菌入侵体内的第一步需念珠菌菌体粘附于宿主的上皮细胞上，随后菌体产生芽管，进入细胞内，芽管延长形成菌丝，同时活化或释放多种因子，如念珠菌毒素及蛋白酶等，引起组织的损伤。老年患者主诉下腹坠痛明显，可以仅表现为阴道粘膜潮红、充血，但不一定有很多分泌物，可能没有分泌物，显微镜下见不到假丝酵母菌。临床治疗时发现炎症反应，排除滴虫、念珠菌，治疗原则常以抑制细菌生长，补充雌激素，增强阴道抵抗力为主。现在看来这一观点忽略了两个情况：1阴道粘膜层由复层扁平上皮覆盖，细菌不易侵犯，而念珠菌较易侵犯复层上皮。2念珠菌广泛存在于全身各个空腔器官。因此治疗结果往往不十分满意，有时治疗过程中患者症状还会加重。抗真菌的药物达克宁栓（1.2g/枚），因其含大豆卵磷脂等辅料，较润滑、无刺激，一枚为一疗程，使用简单，比较适合老年患者，现在试用于临床后，统计资料显示，其优势明显。
6 结论
使用达克宁栓1.2g剂型治疗萎缩性阴道炎具有疗效显著、不良反应低、使用方便、患者满意度高等优势，可以打破以往的治疗模式，广泛应用于临床。
参考文献：
[1]乐杰 主编 妇产科学 第七版 第二十六章 第七节 萎缩性阴道炎242页
[2]陈灏珠 主编 实用内科学 上册 第七章 第二节 念珠菌病 594页
[3]中华医学会 汇编的全国妇产科临床医学新进展学术研讨会 刘朝晖的课件P19页
[4]严春红 俞忠娜 不同治疗反法治疗老年性阴道炎疗效对比观察 新中医2012: 44( 12):73.
[5]苏霞 中老年妇女阴道分泌物检查结果与分析 国际老年医学杂志
论文作者:陈映茹,吴伟培
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
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