内蒙古呼和浩特市蒙医中医医院检验科 010030
【摘要】慢性呼吸衰竭通常是由于支气管以及肺部的一些原因造成的，这种疾病的具体原因尚且没有太多临床方面的研究，医学科研人员也只是了解部分和疾病有关的原因。有研究表明，慢性呼吸衰竭的患者，通常体内氧气分压浓度（PO2）会异常增高，而患者的体内二氧化碳分压浓度（PCO2）也会异常增高。因此，在临床研究的过程中，分析氧分压浓度和二氧化碳分压浓度（PO2和PCO2）的增高具体原因就显得尤为必要。
【关键词】呼吸衰竭；PO2异常增高；PCO2异常增高
慢性呼吸衰竭的治疗难度非常高，而且该疾病的死亡率也很高，慢性呼吸衰竭通常是指患者的动脉血氧分压处于7.9Kpa以下的一种生命状态，持续时间往往在一个月以上，戊二酸血症被称为I型[1]，伴高碳酸血症通常被称作II型，临床特征通常是低氧以及二氧化碳潴留，人们通常采用的治疗方式是氧气疗法，即供给患者足够的氧气，提高患者的动脉血氧含量以及饱和度，改善患者组织氧气缺少的基本情况，促进患者的新陈代谢，维持患者机体活力[2]。在笔者看来，PO2和PCO2异常的情况，通常和多种因素有关，可能是治疗造成的，也有可能由于心脏等器质性原因。
1吸氧温度低
呼吸衰竭患者通常患有慢性阻阻塞性肺病，在秋天或者冬天天气比较寒冷时会有加重的趋势，患者通常患有严重的阻塞性通气功能障碍，在治疗的过程中，如果只是让患者吸入或者通入蒸馏水，吸入的氧气过冷或者过于干燥，会刺激患者的气道，让患者的痰液更加粘稠，气道阻塞会更加严重，此时的PO2和PCO2会出现异常的情况，从而加重呼吸衰竭和心力衰竭。慢性呼吸病患者在治疗的过程中要注意通入氧气浓度和湿度，必要时要降低肺内气体张力，方便气体进行交换。
2治疗过程中氧气浓度不当
慢性呼吸衰竭大多是II型，既有缺氧的情况，又有二氧化碳潴留的情况，呼吸中枢对于二氧化碳的刺激已经不敏感，主要是靠缺氧维持兴奋性。如果采用限制性给氧，采用的是低流量持续鼻导管吸氧，氧浓度在24%-28%，如果氧浓度和吸氧方式不当会导致氧疗失败。
2.1高浓度间断吸氧
患者或者家属们不了解慢性呼吸衰竭方面的专业知识，会导致患者感觉到呼吸越来越费力，进而自行调节氧气装置，从而吸入了更高浓度的氧气，原来已经缓解的症状可能会再次恢复，但是这种方法并不能阻止二氧化碳潴留，更有可能导致缺氧的情况加重。患者吸氧时症状有所改善，通气被抑制后会导致PO2升高，中断吸氧后肺泡的通气量和PO2会恢复到吸收氧气之前的水平，PO2会低于以前的吸氧数值，从而导致低氧症状加剧[3]。
2.2高浓度持续吸氧
如果基层医院的医疗条件较差，医疗护理人员经验不足，会将慢性呼吸衰竭的患者和心肌梗塞的病人安排到同样的疾病室当中，让患者之间共用同一输氧管道，给予患者高流量、高浓度的吸氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆也有的患者或者家属会像上文中提到的那样自行调节氧气流量。虽然暂时提高了PO2，但是随后患者的呼吸的中枢兴奋性会有所降低，呼吸受到抑制，缺氧和二氧化碳潴留会有所加重，甚至出现肺性脑病。
3患者自身因素导致PO2和PCO2异常
3.1气道阻塞
慢性呼吸衰竭患者通常都有支气管痉挛的症状，患者的痰液非常多，难以咳出，造成阻塞性通气功能障碍，进而引起呼吸衰竭。有些医院在治疗的过程中，只注重氧气疗法本身，但是忽略了气道通畅这一要素，会影响治疗的效果[4]。治疗的过程中，如果不注意呼吸道的湿化以及吸痰和体位引流，氧疗会暂时提高PO2，但是二氧化碳潴留也会更加严重，难以达到氧疗想要的效果，呼吸衰竭疾病也会更加严重。高频通气吸氧会迅速提升PO2，但是不注意呼吸兴奋剂以及气道通畅，会使得PCO2急剧上升。因此，在治疗的过程中，要注意给予雾化。
3.2血液酸碱度
慢性呼吸衰竭患者体内会存在一定的酸碱失衡的情况，酸中毒也比较常见。酸中毒可能会继发于通气不足以及二氧化碳潴留，也有可能是因为组织缺氧引起的代谢酸中毒。临床治疗如果急于补充剪碱试剂，纠正血液PH之后的缺氧情况会更加严重。PH纠正之后的毒酸中毒会造成对呼吸中枢刺激缓解，从而加剧二氧化碳潴留。此外，PH值上升导致组织摄氧减少。
3.3心脏功能
呼吸衰竭表现突出，许多医护人员更加注重呼吸衰竭疾病的治疗，从而导致心脏问题严重。心脏问题严重不能很好将氧合后的血液输送到人体组织当中，因此即使PO2很高，但是组织缺氧的问题也难以得到根本解决。如果想要取得良好的效果，治疗基础病因和呼吸衰竭两种疾病的同时，要改善心脏的功能，如限盐、扩血管、进行良好的护理等等。用多巴酚丁胺治疗肺心病会有良好的效果，有效率达到86%以上，合并呼吸衰竭患者PO2明显提高，PCO2明显下降。
3.4贫血
慢性阻塞性肺病会有红细胞和血红蛋白的增高，也会有一些患者出现贫血的情况，携带氧气的能力会有所降低，组织的摄氧量也会有所减少。从这点看来，通常患者的红细胞和血红蛋白如果下降明显，那么患者的组织中氧气含量反过来就有可能会有所上升，从而也会影响到体内二氧化碳的含量。
3.5高粘度血
慢性呼吸衰竭患者通常会有红细胞增多，血液黏度增加的情况出现。微循环的血液瘀滞，会影响肺部和组织部为血气交换，通气和血流的比值会有所增加，肺部和组织的供氧会有所减少，从而影响到PO2和PCO2。
结语：
慢性呼吸衰竭通常是由于支气管以及肺部的一些原因造成的，患者的血液组织中的含氧量会因为该病出现明显的变化。患者的气道阻塞治疗，会造成PO2提高，二氧化碳潴留的原因。此外，治疗过程中也会有PO2和PCO2异常的情况。对异常原因进行分析，有助于给患者带来更好的治疗效果。
参考文献：
[1]许伊佳,周静.综合护理干预对老年COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者排痰效果及肺换气功能的影响[J].医学临床研究,2018,(2):406-408.
[2]宋丽彬.慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择[J].医药前沿,2017,(26):68-69.
[3]杨赓,梁颖.应用便携式无创呼吸机时供氧位置对Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸状况的影响[J].河北医科大学学报,2015,(12):1386-1388,1392.
[4]沈菊红.经口给氧方法在Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用[J].国际护理学杂志,2014,(3):564-566.
论文作者:王春红,,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
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