黑龙江省绥化市妇幼保健院 152000
摘要：目的 研究分析腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠护理效果。方法 此次研究的对象是选择2015年3月～2017年8月75例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并给予系统的围术期护理。结果 孕囊破裂21例，手术出血20～100ml、平均（55±20）ml，手术时间32～104min、平均（54±15）min，术后1d内下床活动率、术后8h拔除尿管率、切口Ⅰ期愈合率100%，住院时间3～5d；术后6个月异位妊娠7例，保守手术者术后3个月患侧通畅32例、对侧通畅50例，术后发生1例低血压。结论 经精心的围术期护理，腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠安全性、有效性得到基本保障，并发率低、出血量少、手术时间短、患者恢复快，但术后异位妊娠复发率仍较高，同时部分保守治疗患者输卵管堵塞情况仍未得到有效改善。
关键词：异位妊娠；输卵管妊娠；腹腔镜手术；临床护理
Abstract：Objective To study and analyze the nursing effect of laparoscopic surgery for tubal pregnancy.Methods the objective of this study was to select 75 patients from March 2015 to August 2017，to review the clinical data and to give systematic perioperative nursing.Results 21 cases of gestation bursa rupture，the operation bleeding was 20 to 100ml，the average（55 + 20）ml，operation time 32 ~ 104min，average（54 + 15）min，after 1D operation，8h removal of urinary catheter，incision I healing rate 100%，hospitalization time 3 to 5D，6 months after operation，7 cases of ectopic pregnancy，and conservative surgery patients after 3 months after operation side pass.There were 32 cases of patency，50 cases of contralateral patency，and 1 cases of hypotension after operation.Conclusion after careful perioperative nursing，the safety and effectiveness of laparoscopic operation for tubal pregnancy are basically guaranteed，low complication rate，less bleeding，short operation time and quick recovery，but the recurrence rate of ectopic pregnancy is still high after operation，and the situation of oviduct obstruction in patients with some conservative treatment is still not effectively changed.Good.
Keywords：ectopic pregnancy；tubal pregnancy；laparoscopic surgery；clinical nursing.
异位妊娠又称宫外孕，约占妊娠比重1%，是妇产科常见急腹症之一，患者以停经、阴道流血、腹痛为主要表现，重症者可急性发作，出现大出血、昏迷，甚至死亡，约80%早孕死亡由异位妊娠引起[1]。输卵管妊娠是最常见的异位妊娠类型，约占90%～95%，急性发作较多，其中不乏失血性休克者[2]。腹腔镜手术是治疗输卵管妊娠主要方法，旨在抢救患者生命，但术中也可能孕囊破裂率影响手术安全[3]。本院共收治75例腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠患者，经精心护理，预后多较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组75例患者，收治于2015年3月～2017年8月，年龄19～44岁，平均（30.4±7.1）岁。经产31例、未产43例。有盆腔手术史者26例，其中输卵管手术6例、剖宫产术7例、阑尾切除术3例、子宫肌瘤剔除术3例、其他7例。既往有输卵管妊娠病史者11例，其中采用药物保守与期待治疗5例，手术治疗6例（保守4例、根治2例）。接受过体外受精-胚胎移植术2例。妊娠节育器放置7例，不孕诊疗史8例。停经时间5～14w，其中≤6w 10例、≥10w 4例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆B超声检测，卵巢旁或宫旁有不均质包块，直径2～8cm、平均（2.4±0.5）cm。血清β-HCG值升高，最高达到75956IU/L，尿HCG（+）6例，55例盆腔内见积血，估量1000ml以下者53例，最大1400ml左右。输卵管妊娠部位：壶腹部60例，峡部10例，伞妊娠5例。手术术式：采用输卵管切口取胚术43例，输卵管切除术14例，输卵管伞端挤压术10例，输卵管节段切除断端吻合术8例。纳入标准：①术后确诊为输卵管妊娠，符合手术指征；②临床资料完整。
1.2方法
1.2.1术前护理 ①术前准备，落实常规检查，配合医师做好麻醉准备；②心理护理：许多患者伴有焦虑、恐惧情绪，特别是未婚、未产女性，担心手术失败丧失生育能力，应落实术前宣教，简要概述手术的目的、方法、可能获益情况与风险，让患者对手术有清晰的认识；②特别注重术区皮肤护理，做好脐周围消毒、清洁工作；③若有必要进行术前康复指导，开展术前功能训练。
1.2.2术中护理 ①落实生命体征监护；②做好手术信息记录，如生命体征、输液量等；③及时通报关键体征信息；④据医嘱调整输液量；⑤保存标本，清点器械物品，做好污物处理，整理床单元与患者衣物，落实体温护理。
1.2.3术后护理 ①送入麻醉室进行麻醉苏醒期监护，观察记录患者生命体征，每2h巡视1次，若出现高热、升温过速应警惕感染，一般体温不超过39℃；②观察记录排尿情况，记录排尿量、颜色，腹腔镜术后发生尿潴留率相对较低，但若原有泌尿系统感染、病变者也可能发生尿潴留；③据医嘱常规应用抗生素；④合理安排休息与活动：腹腔镜手术主要采用全麻，全麻对患者应激水平、代谢影响较大，术后早期应避免下床活动，做好呼吸道管理，去枕平卧，头偏一侧，必要时给予低流量吸氧，监测血氧饱和度[4]；⑤预防肠粘连，输卵管妊娠患者有宫腔手术史者比重较高，应做好术后引流护理，做好体位更换，初期可换健侧卧位，以利于引流，去尿管后，可及早安排下床活动，注意鉴别、发现患者肠道反应；⑥绝经期女性内分泌代谢、应激水平可能发生较大变化，同时又因多合并细菌性阴道炎等感染性疾病，术后易出现病情反复情况、原发病加重，特别是对于合并糖尿病等基础疾病患者而言，可能出现体征波动，应做好对症处置，积极控制合并症；⑦预防深静脉血栓形成，女性易发生深静脉血栓形成，应据凝血功能检测等指标水平，评估下肢静脉血栓发生风险，鼓励早期康复训练，及早鉴别发现下肢回血障碍；⑧饮食护理：一般麻醉清醒后可饮水少许，6h可给予半流质食物，及早进食且有助于肠道功能恢复，促胃肠蠕动，预防肠粘连，对于合并高脂血症、糖尿病患者，还应给予特殊饮食；⑨引流管护理：妥善固定导管，特别是腹腔引流管，避免弯折，尿管拔管前每日清洗会阴；⑩疼痛护理：除遵医嘱用药外，还应传授缓解疼痛的基本策略，如情绪转移法、早期康复训练等，必要时给予针灸、穴位敷贴、耳穴按压等方法镇痛[5]。
1.2.4出院前 ①心理支持，部分患者可能仍伴有较强烈的心理应激，特别是尚未生育青年女性若行根治治疗，丧失生育能力，应指导家属做好心理支持；②对于有生育需要保守手术治疗者，还应做好关于术后受孕知识宣教，术后6个月内不宜受孕，同时应做好随访，评估输卵管功能；③应给予有关于异位妊娠的健康教育，指导患者避孕；④做好关于切口护理的健康教育，医嘱患者注意个人卫生，勤换衣裤，做好会阴护理。
1.3观察指标 孕囊破裂例，手术失血量，手术时间，下床活动时间，住院天数。随访6个月，术后持续性异位妊娠情况，
2结果
孕囊破裂21例，手术出血20～100ml、平均（55±20）ml，手术时间32～104min、平均（54±15）min，均在术后1d内下床活动，术后8h拔除尿管，切口均Ⅰ期愈合，住院时间3～5d。术后6个月内，再次发生异位妊娠7例。保守手术者，术后3个月输卵管造影，患侧通畅32例、对侧通畅50例。术后，1例低血压经对症处理后好转。
3讨论
腹腔镜手术适用于绝大多是异位妊娠患者，但腹腔镜手术体位、气腹可能增加患者心肺负担，而且输卵管妊娠孕囊破裂率较高，低血容量者并不少见，甚至可见失血性休克。围术期护理应做好信息收集、对症护理，安抚患者，降低应激水平，尽量提高患者手术耐受，特别关注有基础疾病者。术后护理除落实基本的体征监护、症状观察等护理外，还应针对腹腔镜手术、输卵管异位妊娠特点，给予气腹并发症预防护理，同时给予健康教育、术后指导，以预防异位妊娠再发。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社，2012：315-327.
[2]傅臻.腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠护理的比较[J].江苏医药，2010，36（24）：2996-2997.
[3]张佳丽.948例异位妊娠临床病例分析[D].重庆：重庆医科大学，2011：20-21.
[4]钱海虹，程忠平.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠失血性休克的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（12）：943-944.
[5]周秀萍.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的比较分析[J].中国妇幼保健，2010，25（36）：5510-5511.
论文作者:王慧娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/1
标签：输卵管论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 异位论文; 腹腔镜论文; 体征论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;