（中国人民解放军第一一三医院骨二科 浙江 宁波 315040）
【摘 要】目的：探讨快速康复外科（FTS ）理念在椎管狭窄(LSS)行椎间融合内固定术（TLIF）患者中的应用效果。方法：选取2013年1月至2014年10月在我科治疗的98例LSS行TLIF患者随机分为对照组49例和实验组49例，对照组给予传统的围手术期护理，实验组给予快速康复外科理念指导下行围手术期护理。比较两组患者的住院时间、术后下床时间、围手术期并发症发生率及患者满意度等情况。结果：实验组患者住院时间短于对照组患者，术后下床时间明显早于对照组患者，实验组患者围手术期并发症发生率低于对照组患者，实验组患者满意度高于对照组患者（P＜0.05）。 结论：FTS理念有助于患者缩短住院时间，提早术后下床时间，减少围手术期并发生的发生，提高患者的满意度，值得临床推广。
【关键词】快速康复外科理念；LSS；TLIF；护理
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0181-01
快速康复外科（fast track surgery）最早是由丹麦外科医师Kehlet于2001年提出，旨在通过一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，核心环节是减少患者的创伤与应激损伤，从而减少并发症，减轻患者痛苦，加速术后康复，缩短住院时间，减少住院费用 [1,2] 。 本文为探究快速康复外科理念在腰椎间盘突出症行TLIF患者围手术期护理中的应用效果。选取我科2013年1月至2014年10月在我科治疗的98例腰椎间盘突出症行TLIF患者围手术期护理融入快速康复外科理念，取得可良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 选取2013年1月至2014年10月在我科治疗的98例LSS行TLIF患者为研究对象，纳入标准：①均结合现病史、查体和影像学检查确诊为LSS并有手术指针；②年龄在50周岁以上；③初中以上文化水平；④意识清晰能与医护人员进行有效的交流沟通。排除标准：①合并基础疾病没有控制或纠正不能耐受手术；②有智力障碍及语言沟通障碍；③服用发法林等抗凝药停药时间未达2周；④不能进行椎管内麻醉。应用随机数字表法将患者分为对照组49例，其中男29例、女20例，平均年龄58.4±2.5，平均病程10.8±1.2。实验组49例，其中男28例、女21例，平均年龄57.5±1.6，平均病程11.2±0.8。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2护理方法 ①对照组采用传统的护理方法：常规给予入院宣教，术前禁食12小时、禁水4小时。术中术后常规保温。术后密切监测生命体征、切口渗血、渗液、引流管通畅情况及引流液的量、色及性质。术后6小时内予去枕平卧位，8小时后协助轴线翻身；术后6小时给予清淡饮食。术后疼痛难忍时给予阿片类镇痛剂。术后2天开始行被动直腿抬高功能锻炼，术后1周行腰背肌功能锻炼并予拔除导尿管，术后卧床1月在佩戴腰围保护下下床活动。②实验组在快速康复外科理念指导下护理。a.术前宣教：在传统宣教的基础上根据患者的个体差异制定个性化的健康教育方案。可以利用多媒体播放或宣传册向患者及家属详细介绍快速康复外科理念指导下的围手术期护理优点及方法。b.术前准备：术前2-3天训练俯卧位，2次∕日，60-120min∕次，术前教会病人床上排泄方法、直腿抬高功能锻炼及腰背肌功能锻炼、术后上下床方法、术后禁忌动作。便秘患者于术前1-2天使用开塞露，以促进排便，并教会其正确按摩腹部的方法，以促进肠蠕动。术前6小时禁固体食物，术前2小时口服5%葡萄糖500ml（糖尿病患者进水500ml）。术前30min，静脉补充能量合剂及预防性应用抗生素。c.术后护理：术后保持室温18-22℃，输液温度控制在36-37℃,给予患者自控镇痛泵及非甾体类抗炎药联合镇痛。术后2小时给予流质饮食，4小时半流质饮食，6小时给予高优质蛋白、高热量、高维生素、高钙、富含粗纤维食物。术后24小时内拔除尿管。d.康复训练：术后6小时开始康复训练，根据患者具体情况制定个性化的康复计划，在康复师指导下鼓励患者自主运动。
1.3评价指标：患者的满意度采用由患者填写的不记名满意度问卷形式进行调查。观察患者术后初次下床时间及住院时间、并发症发生率，并发症包括：压疮、呼吸道感染、尿路感染、深静脉血栓、切口感染
1.4统计学方法：计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者下床时间及出院时间比较 见表1。
3 讨论
FTS是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症，加速患者术后康复[3]。围手术期护理是FTS理念中不可缺少，至关重要的一环，护理的好坏将直接影响患者能否快速康复[4]。TLIF自1982年提出以来，目前已被广泛已被广泛用于治疗LSS[5]。将FTS应用于TLIF术前给予有目的性的宣教、缩短禁食禁饮时间、术后保温、超前多模式镇痛、早期进食、早期康复训练、早期拔除尿管等措施，减少了手术对患者造成的应激反应，减少了并发症的发生率，，缩短了住院时间，加速了患者的康复，提高了患者的满意度。综上所述，我们认为FTS在TLIF患者中的应用效果较佳，可有效促进患者的康复，增强患者的治疗信心，值得推广。
参考文献：
[1]Wilmore DW,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery [J].BMJ,2001,322(7284):473-476.
[2]Kehlet H,Wilmore DW.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.
[3]江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007,2（27）131-133.
[4]李洪娥.快速康复外科在全髋关节置换中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18 (23):29-30.
[5]黎松坡，黎建文，刘先银.可扩张通道结合经皮椎弓根钉内固定微创TLIF治疗多节段腰椎管狭窄症20例近期疗效分析[J].医学临床研究，2014, 31（6）1231-1233.
作者简介：
陈燕，女，（1984－），本科， 护士，主管护师， 研究方向：临床护理
论文作者:陈燕,王小波,何节枝
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：患者论文; 术后论文; 外科论文; 实验组论文; 手术论文; 时间论文; 术前论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;