张永莉
天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：目的：对近年来我国高通量透析治疗尿毒症的临床研究新进展进行详细分析与阐述。方法：选择本院2016年1月到2017年12月间确诊的尿毒症患者70例，对其进行回顾性分析，观察患者透析前后血糖、血清肌酐、血尿素氮、血钾、血白蛋白等指标的变化，观察患者治疗过程中的并发症发生情况。结果：血液透析后，患者的血清甲状旁腺激素、β2 微球蛋白、血磷、尿素氮及肌酐均明显下降，但HF－HD与LF－HD 相比，HF－HD的PTH、β2－MG及P的下降率均显著高LF－HD，差异有统计学意义（P＜0. 05），而BUN 及Cr 的可降率两种透析方法无显著差异（P＞0. 05）。讨论：高通量透析能够改善尿毒症患者的生活质量，明显提高β2-MG、甲状旁腺激素等中大分子的清除，改善机体营养指标，减少维持性透析病人的远期并发症。
关键词：高通量透析；尿毒症；研究
尿毒症是急性或慢性肾功能不全的表现，我国尿毒症年发病率为18.7%，100万人【1】。近年来，尿毒症的发病率呈上升趋势，血液透析是治疗尿毒症的有效方法，通过去除血液中的有毒物质和代谢废物，可以改善电解质失衡，提高患者的生活质量【2】。随着血液透析技术的进步，长期血液透析引起的长期并发症逐渐被人们所认识，对维持性血液透析患者的生存和生活质量提出了更高的要求【3】。高通量透析通常是给予患者的疾病，也就是说，在容量控制的血液透析机上通过高通量血液过滤器进行常规血液透析，对于维持和挽救终末期肾病患者的生命具有重要意义【4】。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015 年1 月到2017年1月之间本院治疗尿毒症患者70例进行回归性分析，患者年龄在52岁左右；透析的时间均在11个月到47个月之间，平均 21个月，男患者有33例，女患者37例，70例尿毒症患者中有慢性肾小球肾炎23例，糖尿病肾病患者16例，高血压肾病患者13例，多囊肾患者11例，慢性间质性肾炎患者4例，痛风性肾病患者3例。
1.2 方法
所有患者给予铁、叶酸、促红细胞生成素，血压和血糖控制在正常范围【5】。同时，戒烟，戒酒，禁止刺激性食品，控制肉类、蛋白质、盐的摄入。应用碳酸氢钠透析液治疗尿毒症70例【6】。透析液为Ca21.5mmol/L、Na140mmol/L、K2.02mmol/L、Mg20.520mmol/L、HCC-32mmol/L和Cl-111.1 mmol/L，pH=7.4【7】。采用威海威高血液净化产品研制的HF18型聚砜膜高通量透析器。有效膜面积为1.8m2，超滤膜系数为24m【8】。
血液透析主要利用半透膜的原理，通过扩散、对流等方式使体内的尿毒症毒素和过量电解质排出体外，达到净化血液、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱的目的【9】。HF-HD是一种高效的血液净化治疗方法，它通过高通量膜的高通透性和溶质的传输性能，有效地将相对较大的分子质量溶质从血液输送到透析液。同时，由于高通量生物膜透析器在HF-HD中的使用，使得清除溶质的方法由传统的低通量透析分散转变为分散、对流和吸附相结合的方法，这不仅保证了小分子毒素的清除【10】。此外，对中、大分子毒素的清除也有了很大的提高，从而提高了透析效率。常用的低能血液透析，由于其透析膜孔径小，超滤系数<10 ml/（HmMHGG），其清除物质主要是血液中水溶性小分子毒素【11】。但高通量透析器具有透析膜孔径大、透水率高、超滤率高等特点。超滤系数大于20 ml/（Hmm Hg），有些超滤系数可达60 ml/（Hmm Hg），有利于提高中分子毒素的清除率。因此，分子量越多的溶质可以从血液中转移到透析液中，对中、大分子毒素的清除率越高，清除效果也随着时间的延长而增大【12】。
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1.3 观察指标
治疗3个月尿毒症患者生化指标、临床症状变化及微炎症变化的观察，包括空腹血糖、血磷、血清肌酐、血尿素氮、血钾、β2-MG 等。
1.4 统计学方法
所有调查对象的数据都被收集和检查，并输入EpiData数据库。统计数据用SPSS20.0软件包进行处理。治疗前后与独立样本t检验进行比较。两组间方差分析差异有显着性（P<0.05）。
2 结果
血液透析后血清甲状旁腺激素、β2微球蛋白、血磷、尿素氮、肌酐均显著下降。HF-HD、HF-HD组PTH、β2-MG、P下降率明显高于LF-HD组（P<0.0 5），而BUN和Cr两种透析方法均无显着性差异（P>0.0 5）。清除体内各种毒素，改善尿毒症症状，提高患者生活质量和生存率。治疗后血浆胆固醇、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-）和脂蛋白（LDL-）均显著降低。HF-HD治疗慢性尿毒症的疗效明显高于LF-HD，但存在一些并发症。第一种是反超滤和低血压现象.在高频-HD手术中，如果患者的血流量较小或超滤装置较小，则可能发生。其处理方法是对超滤脱水进行高渗透透析。其次是感染，发病率可达20%左右，主要为肺部感染等部位感染，积极预防滤过液污染可降低感染发生率。
3 讨论
HFHD被定义为在容量控制的血液透析机上使用高通量透析器进行常规血液透析的技术【13】。高通量透析器比低通量透析器能去除更多的中分子量毒素.可用于血液滤过、血液透析滤过、HFHD等血液净化治疗模式，因为它被认为能减少长期并发症，降低患者死亡率并引起重视【14】。由于聚合物膜具有较高的溶质扩散和水力渗透性，在透析过程中可以将更多分子量较大的溶质从血液中迁移到透析液中。同时增加透析液和血流量，可进一步提高透析效果。因此，HFHD是一种高效的血液净化方法【15】。
70例患者每日透析结果显示，2年后，70例患者血清钙、磷水平明显升高，骨活检指标有不同程度的改善。相关分析表明，透析前后血清钙浓度及透析后血清磷水平下降与PTH水平降低有关，HFHD可通过降低血清PTH水平来促进甲亢相关性肾病的进展。据报道，MHD患者高PTH对低转化骨病的发生有保护作用。如果PTH水平过低，低转化骨病的发生率将显著增加[13]。但也有报道说，HFHD不会降低HFHD患者的PTH水平，HFHD患者的PTH水平仍高于正常人，有助于维持透析患者的正常骨转化。
综上所述，高通量血液透析治疗慢性尿毒症的临床疗效得到充分肯定，对尿毒症患者的黄斑毒素的清除效果良好。同时，高通量血液透析可以改善血脂、心功能、血压、皮肤瘙痒和神经系统症状，在预防和治疗血液透析并发症方面具有一定的优势。然而，单次高通量血液透析治疗慢性尿毒症的长期疗效尚不确定.在临床应用中，血液滤过与血液灌流相结合有望提高患者的疗效，提高患者的生存率和生活质量，这是今后努力的方向。
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论文作者:张永莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
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