（2武汉市中医医院心内科 湖北 武汉 430014）
（3湖北中医药大学 湖北 武汉 430065）
【摘要】 目的：分析观察五点支撑法治疗经皮椎体后凸成形术（percutanous kyphoplasty，PKP）后下腰痛的临床疗效。方法：选择2014年11月～2015年11月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者59例，患者平均年龄73.03±6.64岁；男9例，女50例。L1骨折37例，L2骨折12例，L3骨折10例。随机分为功能锻炼组和对照组，两组分别有31例和28例。我们在术前及术后1周、1个月和3个月采用疼痛视觉类比评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数(ODI)进行问卷调查，记录分值并进行比较。结果：功能锻炼组和对照组患者术后1周时的VAS评分分别为9.12±0.77和8.81±0.91，ODI功能指数分别为88.88±3.88和88.00±2.80，两组比较无明显统计学差异（P>0.05）。功能锻炼组和对照组患者术后1个月及3个月 VAS评分分别为1.38±0.82和2.44±0.89，0.44±0.66和2.13±1.09，ODI功能指数分别为15.94±6.74和30.25±4.84，8.18±5.51和25.94±9.31，两组比较有明显统计学差异（P<0.01）。功能锻炼组患者术后1周与术后1个月、术后3个月的VAS视觉评分和ODI功能指数均有统计学差异（P<0.05）；对照组术后1周VAS视觉评分和ODI功能指数与术后1个月和3个月有明显统计学差异（P<0.01），但术后1个月与3个月无明显统计学差异。两组组间对照，术后1周两组无明显差别（P>0.05），但术后1个月及3个月均有明显差异（P<0.01）。结论：五点支撑法能有效缓解PKP 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折后出现的下腰部残余疼痛。
【关键词】 五点支撑法；骨质疏松性腰椎压缩骨折；经皮椎体后突成形术；下腰痛
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0134-03
Efficacy analysis of five point support functional exercise in the treatment of low back pain after PKP operation
Mei Ling1, Li Min2, Dong Xiaojun1, Qi Lihua3
1.Orthopedics and traumatology department of Wuhan TCM Hospital 430014 Hubei Province ,Wuhan;2. Cardiology department of Wuhan TCM Hospital 430014 Hubei Province ,Wuhan;3. Hubei University of Chinese Medicine430065 Hubei Province ,Wuhan
【Abstract】Objective Clinical efficacy of five point support functional exercise in the treatment of lower back pain after percutanous kyphoplasty(PKP) surgery. Method 59 cases of osteoporotic vertebral compression fractures were selected from November 2014 to November 2015. Mean age 73.03±6.64 years old. It have 9 males and 50 females. It have 37 cases of L1 fractures, 12 cases of L2 fractures and 10 cases of L3 fractures. Randomly divided into functional exercise group and control group, there were 31 cases and 28 cases respectively in the two groups. Pain visual analogue scale (VAS) and Oswestry disability index and functional disability index(ODI) were recorded before operation and after operation on 1 weeks, 1 months and 3 months, and the scores were recorded and compared. Results Functional exercise group and control group patients after 1 weeks of VAS scores were 9.12±0.77 and 8.81±0.91, ODI function index were 88.88±3.88 and 88±2.80, respectively, there was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05).Functional exercise group and control group of patients after 1 month and 3 months VAS scores were 1.38±0.82 and 2.44±0.89, 0.44±0.66 and 2.13±1.09, ODI function index were 15.94±6.74 and 30.25±4.84, 8.18±5.51 and 25.94±9.31, two groups compared with statistical significant difference (P < 0.01). After 1 weeks, 1 months and 3 months after operation, the VAS visual score and ODI function index were statistically significant (P<0.05) in functional exercise group; In the control group, the VAS visual score and ODI function index were significantly different (P<0.01) after 1 weeks and 3 months after operation, but there was no significant difference between the 1 and 3 months after the operation. There was no significant difference between the two groups after 1 weeks and 3 weeks after operation (P>0.05), but there were significant differences between the 1 groups (P<0.01).Conclusion Five point support functional exercise can effectively alleviate the PKP treatment of osteoporotic vertebral compression fractures after the emergence of lower lumbar residual pain.
【Key words】Five point support functional exercise; Osteoporotic vertebral compression fractures;percutanouskyphoplasty operation, low back pain
经皮椎体后突成形术（percutanouskyphoplasty,PKP）因其安全有效，能快速缓解疼痛，减轻卧床并发症及护理成本而广泛应用于治疗老年性骨质疏松症胸腰椎压缩性骨折。虽然研究发现PKP手术可起到增加脊柱强度和稳定性、减轻患者疼痛、缩短卧床时间以及预防椎体内塌陷发生等作用，能较好地缓解老年骨质疏松性椎体压缩骨折造成的腰痛[1-2]。但在临床中仍有相当一部分患者再行PKP手术治疗后，仍感下腰部酸胀，难以尽快恢复至受伤前的生活状态，对生活的影响较大。五点支撑法是锻炼腰背肌力量最有效的方法之一，患者在手术后运用该方法锻炼，可以有效降低腰背部疼痛指数，更快恢复患者的正常生活。因此，本文开展了相关研究，以阐明PKP术后功能锻炼的意义，为缓解术后残余腰痛提供有效的康复治疗方法。
1.一般资料
本研究选取的患者均来源于本院2014.11～2015.11期间在我院行腰椎骨折经皮椎体后突成形术共59例。患者平均年龄73.03±6.64岁，男女分别为9人和50人。L1骨折37例，L2骨折12例，L3骨折10例。随机将59例患者分为功能锻炼组31例，对照组28例。
2.病例选取标准及排除标准
2.1纳入标准
（1）骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后突成形术病史；
（2）外伤至手术时间<10天，术后卧床时间<3天。
（3）手术无骨水泥渗漏及邻近椎体新出现骨折；
（4）无腰椎间盘突出及椎管狭窄所引起的神经受压症状；
（5）能够理解及配合完成本研究的要求，依从性好。
2.2 排除标准
既往有腰痛病史影响生活自理、其它部位骨折或损伤不能完成课题所要求的训练，多个椎体骨折、有除本次手术外其它腰部手术者。
3.研究方法
患者入院后均实施腰椎经皮椎体后突成形术。两组患者术后均口服阿仑膦酸钠片10mg/Qw（商品名：福善美，10mg*1片/盒，美国默沙东公司生产）及维D钙咀嚼片1片/Bid（商品名：迪巧，60片/瓶，美国安士制药（中山）有限公司生产）抗骨质疏松症治疗。功能锻炼组术后除抗骨质疏松治疗外，指导患者每日行五点支撑功能训练。
训练方法：患者仰卧位屈髋屈膝用肩背部、双肘和双足五点撑起身体，使腰臀部尽力向上挺腾空后伸，一起一落连贯进行为一个动作，连续10个为一组，共完成3组，每组间休息2min，每日早晚训练2次，一周后调整为1周3次。
本研究根据许斌报道的Oswestry功能障碍指数评价腰椎间盘突出症手术疗效的方法[3]和临床常用的VAS视觉疼痛评分量表综合评价受试者术后恢复情况。Oswestry功能障碍指数将原表中的10项选择答案改为9项，除去中国人忌讳回答性方面的问题的调查项，只包含疼痛（疼痛程度、痛对睡眠的影响）、功能活动（提物、坐、站立、行走）和个人综合功能（日常活动能力、社会活动和交友）。并将行走距离由1英里、1/2英里和100码分别改为1000m、500m、100m，方便患者理解和估计。将9个项目的选择答案相应得分累加后,计算其所占总分(45分)的百分比,即为功能障碍指数。0%为正常，越接近100%则功能障碍越严重。VAS疼痛评定是患者主观评估疼痛分值，从0无痛到10最大程度疼痛进行评分，分数越低表明疼痛程度越低，反之则疼痛越强。我们分别在术后1周，1个月及3个月回访患者，完成Oswestry功能障碍调查表和VAS视觉评分量表，数据进行统计。
4.结果及统计
所有结果均用SPSS 13.0软件处理。一般资料年龄等计量资料采用t检验，性别、手术部位等计数资料用卡方检验，VAS及ODI采用方差分析。P<0.05表示具有统计学意义。
通过分析术前两组年龄、性别、手术部位及病程等无明显差异（表1,2）。
表1 受试者一般资料（N=59）
4.讨论
相对于开放手术，经皮椎体成形术具有创伤小、恢复快、对患者心肺功能影响小等优势[2]。本研究显示患者在入院明确诊断后可尽快行PKP 手术治疗，迅速消除剧烈的腰背部疼痛，在短时间内改善患者的腰部活动障碍，恢复正常生活状态。有研究表明[4]增强患者胸腰椎体的强度，能够固定骨折部位并承担部分的轴向应力，有效增强患者的伤椎功能，并且还能够减少对椎体内神经的刺激，其二在手术中注入的骨水泥，聚合时候会产生大量的热，使患者周围组织神经末梢坏死，将患者痛感消除。但是有许多报道患者在行经皮椎体成形术后常常遗留有腰背痛，甚者影响正常生活质量，大大降低了手术的成功率[5-6]。
五点支撑法功能锻炼，能起到到“动静结合”，通过腰部非负重下屈伸活动，以腰背伸肌为主要力量，被拉伸的前纵韧带和腰部肌纤维的张力，使背伸肌力的增强，增强脊柱的稳定性，防止肌肉废用性萎缩，代偿部分腰椎负重功能。本研究显示，术后1周，功能锻炼组患者和对照组患者的VAS疼痛评分和ODI功能障碍指数无明显的差异性。PKP手术能使受伤椎体机械强度增强，椎体的稳定性增加，但受伤后关节软骨，滑膜和关节囊等结构的局部生物力学也同样产生失衡，刺激了局部的神经末梢感受器，从而导致疼痛。另外外伤对腰背部肌肉、筋膜和韧带等软组织造成牵拉损伤，引起局部出血，细胞坏死、渗出或水肿等炎症病理性变化，同样也可刺激周围的神经，引起肌肉血管痉挛，造成组织缺血、缺氧，使致痛物质增加而产生疼痛[6]。尽管这些疼痛相对于椎体压缩后所产生的疼痛轻，但是仍然会对患者术后恢复造成影响。另外急性下腰痛过渡为慢性下腰痛的过程当中心理因素尤其是明显的压力、抑郁的情绪以及心理因素躯体化（精神心理状态转化为躯体症状）在老年压缩性骨折患者起着不可忽视的作用，特别是在术后仍有些残余症状时，因担忧会产生后遗症而的压力或者抑郁情绪在短时间内无法得到改善[7]，所以对于老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者，需要中长期的功能锻炼才能提高腰部和肢体活动的柔韧性，改善局部血液循环，减少炎性物质聚集刺激骨的形成和抑制骨吸收，改善脊柱应力分布，恢复小关节的功能，从而减轻腰背疼痛[8]。
本研究显示，通过五点支撑法功能训练1个月后，功能锻炼组受试者腰痛程度和腰部功能障碍改善程度明显高于对照组。术后3个月与术后1个月比较，功能锻炼组受试者腰背部疼痛指数及功能障碍指数也有明显的改善。研究表明运动的有益于缓解疼痛[9]，长期肌肉静力性负荷不足及运动缺乏，引起不同程度废用性萎缩，从而导致肌力的下降，引起脊柱稳定性下降，引起疼痛，所以改善肌肉萎缩状态，增强肌肉力量是缓解疼痛的有效方法。Danneels等[10]研究表明腰痛患者的肌肉萎缩可以通过锻炼得到缓解，但需要通过10周的腰部功能锻炼，才能使腰部肌肉的横截面积能够增加3%～4%。王健等[11]测量患有下腰痛患者的多裂肌肌电信号表现，证实仅通过12周的主动康复锻炼，下腰痛患者的多裂肌信号可以达到正常人的水平。但是Lescher等[12]研究却显示慢性腰痛患者甚至需要3个月的有氧运动后，才能使腰部肌肉的横截面积明显增加，综合以上研究，与本实验结果相一致。
因此，采用五点支撑法功能锻炼是明显缓解腰椎后突成形术术后腰部疼痛的有效方法，可将其作为术后常规治疗手段，指导和鼓励患者进行长期的训练。
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武汉市卫计委临床医学科研项目（WZ14D12）
论文作者:梅凌1,李敏2,董晓俊1,齐理华3
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：术后论文; 患者论文; 疼痛论文; 功能论文; 腰痛论文; 椎体论文; 个月论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;