启东市人民医院 江苏启东 226200
【摘要】目的：研究脑梗死患者的心理干预及护理措施。方法：收治脑梗死患者100例，分为两组，对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行心理干预，对比、分析两组护理效果。结果：观察组的焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分低于对照组。结论：对脑梗死患者进行科学、合理的心理干预与护理的效果显著。
【关键词】脑梗死患者；心理干预；护理措施
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。即脑梗死是由于异常的物体( 固体、液体、气体) 沿血流循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，造成血流阻塞而产生的脑梗[1]。脑梗死是脑血管病中最常见者，占60%~70％，病死率平均10％~15%。无论是动脉硬化性血栓形成性脑梗死还是脑栓塞，高血压是最主要的独立危险因素。此外，糖尿病、心脏疾病、血脂代谢紊乱、吸烟与酗酒、血液流变学紊乱、肥胖等都是本病的危险因素。多数患者的症状局限于大脑中动脉供血区的范围内，临床局灶性损害症状随受累血管的不同，出现相应血管综合征的表现[2]。
针对脑梗死患者的心理应激状态，采用一种科学、合理的护理方法对其进行护理，以此来提高患者的生活质量是十分重要的[3]。心理干预是用心理学的原则和技巧，通过医护人员的言语和行为，以及人际关系的交往，改善患者情绪，提高患者的认识，从而达到减轻病痛和提高疗效的目的[4]。为了研究脑梗死患者的心理干预及护理措施，2015年4月-2016年12月收治脑梗死患者100例，对其进行研究分析，获得了一些体会，现将其综述如下。
资料与方法
2015年4月-2016年12月收治进行治疗的脑梗死患者120例，根据患者不同护理方式，将患者分为对照与观察两组，每组60例。观察组60例，男67例，女53例，平均年龄（59.7±2.7)岁；对照组60例，男32例，女28例，平均年龄(59.8±2.8)岁。对两组基本资料进行分析，发现可以将其用作对比分析(P＞0.05)。
护理方法：对照组实施临床常规护理管理，主要对患者进行常规的并发症预防护理、出院指导等。观察组在对照组的基础上实施心理干预及护理，具体如下：心理护理：①挫折、自卑患者的心理干预措施：护理人员要根据不同患者的心理特点，与患者进行接触与交流，充分尊重患者的内心感受，并给予患者安慰与支持。对于有语言障碍的患者，使用手语进行交流，主动引导患者用手语表达自己的想法。②对有孤独感患者的心理干预措施：多数患者在面对陌生医护人员与陌生医院环境的情况下，很容易滋生陌生与孤独之感。因此，在这种情况之下，护理人员要给予患者足够的关心与理解，对患者进行耐心的安慰，陪伴患者，尽量满足患者的心理需求。③敏感、猜疑患者的心理干预措施：对于此类患者，护理人员在护理过程中，要用积极的态度影响患者，并且认真、耐心地回答患者提出的问题，进行细致的解释，减轻患者的猜疑心，也可以通过举例的方式，用其他患者积极战胜疾病的案例影响患者，使患者积极、主动地配合治疗，树立战胜疾病的信心。④抑郁、焦虑倾向患者的心理干预措施：护理人员在护理过程中，要帮助患者摆脱不良情绪，用积极的心态面对生活，其具体干预技巧如下：a.暗示。b.保证、鼓励、安慰。c.信息提供。d.情感释放。e.倾听。护理人员在护理过程中，要深入病房，与患者进行积极、有效的沟通，鼓励患者主动表达自己的想法，帮助患者分析问题的来源，对其进行积极的心理疏导，帮助患者改变固有的思维方式，缓解患者的痛苦。
心理干预以外的护理措施:
1 一般护理
绝对卧床2~4周，床头抬高15°~30°，降低颅内压，减少梗死机会。避免引起患者情绪激动、血压升高、引起再出血；同时患者因抵抗力下降易引起感冒，加重病情，甚至增加颅内感染的机会。
2 生活护理
首先要戒烟酒，养成良好的生活习惯，合理规律的进食。部分脑梗死患者出现吞咽困难，患者在进食，特别在饮水时出现引起呛咳，严重者甚至从口鼻处喷出。此刻，应让患者暂停进食。对轻症患者可吃黏稠的食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等切碎煮烂和饭搅拌，使之比较容易咽下。对于口服药物无禁忌证者，也可研碎药物和饭一起食用。重症患者则需要放置胃管，鼻饲流质，选择米汤、牛奶、鱼汤等高热量量高蛋白低脂肪的饮食及适量的水，同时搭配果汁等补充维生素，以保证足够的营养，每日食物可分次给予，鼻饲时抬高床头，防止食物返流，引起呛咳。
3 做好褥疮的预防及护理
部分脑梗死患者长期卧床，局部压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”。护士应注意定时给予翻身、拍背，保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换，并轻轻按摩被受压部位，特别是骨骼较突出位置，如脊柱、骶尾部等。长期卧床者及显著消瘦者，睡气垫床，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。翻身的频率一般在2~4h，观察受压部位皮肤情况，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。若患者出现大小便失禁，要勤换尿片，每次便后用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。
4 密切观察病情变化
脑梗死患者发病相对脑出血较缓慢，初发病时一般不出现意识障碍，但病情往往出现进行性加重。虽然在医院进行积极的治疗，但也可能出现病情的变化，如果梗死面积大，脑水肿严重时，患者可能逐渐出现嗜睡，严重者可进入昏迷。护士要密切观察患者神志、瞳孔及肢体功能的改变，如发现患者出现嗜睡、意识模糊等病情变化，要立即通知医师。同时，对危重患者，应准确记录其每天出入水量，以供医师治疗用药时借鉴。
5指导康复锻炼
患者可进行适当适量的体育锻炼及体力活动，不宜做剧烈运动，跑步、登山均不可取，可进行散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。但应根据个人的身体情况选择，不可过量以不过度疲劳为度，坚持“循序渐进，持之以恒”的原则。适当的体育锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体质量、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓形成均有益处，是防治脑梗死（脑梗死、脑栓塞）的积极措施。对肢体功能活动障碍的患者，可在专科医护人员或康复师的指导下制定长期康复计划，及时、正确的进行康复锻炼，必要时可行针灸、按摩、理疗等治疗，促使早日康复。
6健康宣教
通过门诊、上门随访、社区课堂等形式，使患者、家属及社区居民知道预防脑梗死的重要性，要积极治疗原发病，如高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等，遵照医嘱服用药品控制病情，定期前往医院进行体检；重视脑梗死的先兆，如一侧面部或手脚突感麻木、身体乏力、口角歪斜、一时性语言障碍、眩晕、无原因嗜睡等，有上述情况的应及时就医。
观察指标：采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行评分[5，6]，总分＞50分则表示有焦虑抑郁情绪，分值越高，症状越严重。
统计学方法：对研究数据进行相关统计和分析，统计学软件选择 SPSS22.0，以 P＜0.05 代表差异具有统计学意义。
讨 论
脑梗死是因为各种原因引起脑部血液供应障碍，进而使脑组织出现缺氧、缺血性坏死与相应的神经功能缺损现象。脑梗死是临床上一种十分常见的脑血管疾病类型，具有较高的致残率与致死率，并且容易复发。现阶段，随着人们生活水平的不断提高，脑梗死的发病率呈现显著上升的趋势[7]。脑梗死患者在发病之后，生理以及心理都会在不同程度上发生变化，并且会出现意识模糊、失语以及偏瘫等情况。但是通常情况下，患者的意识都是清醒的，在给予其机体功能障碍袭刺激的情况下，患者在心理上就会出现应激反应，这对患者的心理平衡与认知功能会造成严重损伤。脑梗死一般预后较差，多种并发症的发生是影响预后的关键因素，所以不仅要给患者有效的及时治疗，还应该做好护理工作。高血压患者合理的饮食结构、劳逸结合、轻松愉悦的情绪，合理口服降压药，定期测血压等，能大大降低脑血管疾病的发生[8]。生活中任何能够引起患者情绪的事和物都能通过心理器官感受而作用于精神，从而增强治愈疾病的自信心，提高患者的免疫力，促进机体的新陈代谢，达到配合药物治疗的目的，对提高治愈率，减少病残率起到积极的作用[9]。心理护理贯穿在内科住院患者治疗过程的始终，要做好患者的心理护理，护士要有高度的同情心和责任心，精心的护理、精湛的技术是基础[10]。
本研究通过对观察组患者施心理干预与护理，结果：护理后焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分低于对照组。
综上所述，心理干预与社区护理用于脑梗死患者的护理中，效果显著，能够改善预后，值得临床推广。
参考文献：
[1]Chimowitz MI，Lynn MJ，Derdeyn CP，et al． Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis[J].N Engl J Med，2011，121( 365) : 993 － 1003．
[2]董强，丁宏岩.实用内科学[M].14 版． 北京: 人民卫生出版社，2013: 2726 － 2728．
[3]赵月晖.关于脑梗死患者全方位护理的措施探析[J].中国继续医学教育,2015,11(7):152-153.
[4]Gilbert JA，Kalled SL，Moorhead J，et al． Treatment of autoinmmune hy-perthyroidism in a murine model of Graves＇disease with tumor necrosis factor-family ligand inhibitors suggests a key role for B cell activating factor in disease pathology[J].Endocrinology，2006，147 ( 10) : 4561 －4568．
[5]段月萍.脑梗死病情观察与护理[J].临床医药文献电子杂志,2015,12(13):2607-2610.
[6]李小容.脑梗死后遗症期合并压疮的治疗与护理[J].大家健康(学术版),2015,13(8):9-10.
[7]李爱群.对急性脑梗死患者实施循证护理的研究 [J]. 中国医药导刊,2015,23(3):438-440.
[8]于红弱,巩天玲,闫保华.脑血管病患者的护理体会[J].实用临床医药杂志,2009,13(3):7.
[9]孙巧梅.神经内科患者的心理护理体会[J].中国社区医师( 医学专业) ，2012，9( 5) : 32．
[10]孙艳.内科患者的心理护理[J].全科护理，2009，7( 5) : 1369．
论文作者:周鸿燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/1
标签：患者论文; 心理论文; 脑梗死论文; 措施论文; 病情论文; 自评论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;