（中国人民解放军第一八一医院神经康复科；广西桂林541002）
【摘要】 目的 总结小针刀术前术后的观察和护理。方法 小针刀术前准备及术后从疼痛，情志，健康教育等各方面进行护理。结果 术后无并发症发生，愈合快。结论 小针刀手术是治疗各种神经康复、骨伤康复及疼痛的一种微创手术，疗效好，值得推广。
【关键词】小针刀；护理
小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的，发挥了中医筋络学说理论及免疫学说等方面的机理，这是一种根治性治疗方法。
1 临床资料
1.1小针刀是一种由金属材料做成的，在形状上似针又似刀的一种将针灸针和手术刀融合为一体的针灸用具，直径不到1毫米。是在古代九针中的镵针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。
1.2小针刀手术是一种闭合性微创手术，与常规外科手术一样必须要求无菌操作。小针刀特点能如手术刀一样直达病变部位进行松懈、分离、切割等操作。从而松懈颈椎病、椎间盘突出症、骨质增生症对神经、血管、脊髓的压迫；通过松解颈腰椎软组织粘连、筋结，进而恢复脊柱正常生理弧弓；可直接达到缩窄的腱鞘、陈旧的软组织钙化、肥厚、疤痕、粘连等病变处剥离松解，立竿见影的环节疼痛、麻木，恢复关节功能，最终达到止痛祛病的目的。 优点是治疗操作过程简单，不接受任何环境和条件的限制，治疗时切口小，不用缝合，不易引起感染，无不良反应，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，恢复快，避免劳损，患者病人也无明显疼痛，易于接受。
2 临床应用
2.1各种慢性软组织损伤，无菌性炎症刺激所致的颈椎病（非脊髓型），颈肩痛，颈性头痛，腰腿痛，（包括腰肌劳损，腰椎间盘突出（非脊髓型）， 第三腰椎横突综合症），坐骨神经痛，髂胫束综合症，梨状肌综合症，骨外侧皮神经卡压，跟骨痛，腱鞘炎等局部软组织长久性疼痛。
2.2各种神经康复 如中风后，颅脑损伤后及小儿癫痫等等。
3 术前护理
3.1 情志护理 做好解释工作，向病人介绍针刀的治疗机理及术后出现如酸、胀、麻、沉感觉均属正常现象，鼓励病人打消顾虑，战胜恐惧心理。
3.2 患者准备 严密观察生命体征及注意患者的动态反应，正常饮食，沐浴后着病号服，如术区在头颈部，最好予以清洗头发，以保证术部的清洁。
4 术后护理
4.1观察病人的生命体征变化及术后不良反应。一般无不良反应，如有不适，暂卧床休息，做相应处理。
4.2.观察疼痛的程度及疼痛的转移。
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4.2.1疼痛加剧：很多病人在针刀治疗以后会出现疼痛加剧的表现，其实是针刀疗法中的正常表现，一般疼痛持续三五天就会消失，术后疼痛的感觉是和疼痛是有区别的，术后的疼痛消失后病疼也不存在了。所以患者不必为术后的疼痛感到惊慌。
4.2.2疼痛的转移：很多病人在进行针刀治疗法以后，原来疼的地方不疼了，而临近的原先不疼的部位反而开始疼了，这时患者不比紧张，可在新疼痛的部位继续治疗，一两次即可痊愈。
4.3 情志护理：做好解释工作，安慰鼓励病人打消顾虑，战胜恐惧心理。对疗效差，表现出悲观、失望、丧失信心的病人在护理过程中应予以关心，以减轻患者的思想负担，树立恢复健康的信心，促使能病人早日康复。
4.4 观察局部皮肤变化及出血：术后用无菌棉球按压治疗部位，敷以创可贴，当天勿洗澡以防止针孔感染；观察针孔有无渗血或皮下血肿，如有即予对症治疗。
4.5 注意局部保暖：避免局部再次遭受风寒湿邪的侵袭，生活起居尤以当注意。
4.6 指导正确功能锻炼：手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动会再次造成粘连。术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。
4.7健康教育 讲解有关疾病的健康教育知识，避免病人不良的生活习惯，走路姿势、工作姿势等均可造成复发。
5注意事项
5.1 走出治疗室应当休息一会，若有乏力、恶心、头昏、胸闷等不适症状，半小时之内不要离开候诊室，防止术后晕针的发生。
5.2 治疗后24小时内，不宜局部热敷、理疗及按摩治疗，以防治疗部位有水肿或血肿的发生。
5.3 根据病人的体质情况、治疗部位及创面大小，必要时可用抗生素或活血止痛等配合治疗，以防感染和减轻术后不适感及疼痛。
5.4 治疗三日，应避免多牵拉、活动患处以免再次撕裂损伤，使创面出血或渗液过多而影响疗效。三天后，开始适当活动或循序渐进地锻炼。
5.5 24小时内,针孔处勿沾水,保持针孔处清洁,以防感染。
5.6 凡风寒湿痹的患者,治疗后应当注意保暖,凡属劳损性疾病,治疗后应当注意患处勿负重。
6护理体会
小针刀有适应症广、痛苦小、无损伤、疗程短、恢复快、化费少、根治率高等特点。既可象手术刀一样松解椎间盘、骨质增生对神经、血管、脊椎的压迫；又可直接达到病变处剥离关节周围韧带各个粘连、筋结、疏通经络。立竿见影的缓解疼痛、麻木，恢复关节功能。同时又具有针灸针细小的特点，不接受任何环境和条件的限制，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染。可以避免手术治疗的出血，术后粘连，从而保存脊椎、关节紧密的结构的完整。现如今已大量临床运用，应做好围手术的观察和护理，从而促进患者的早日康复。
参考文献
[1]朱胜良.周林宽.杨米熊.针刀疗法[A].针刀医学论文精选,1999:245．
[2]刘芳.小针刀的术后观察及护理[J].医药前沿,2013，22(11):42—43．
[3]钟瑄.神奇小针刀[N].常州日报,2015，08
论文作者:张化凤
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
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