【摘要】 目的 探讨瑞芬太尼对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的麻醉效果.方法 选择OSAS患者２８例,随机分为A 组与B组.A 组(n＝１４)给予瑞芬太尼,B组(n＝１４)给予芬太尼,记录手术过程中两组患者的MAP、HR、手术时间、拔管时间及术后不良反应.结果 A 组术中血流动力学方面比B组病人平稳, 拔管时间短,且术后不良反应发生率较B组低(P＜０．０５).结论 瑞芬太尼用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者手术中具有显著的麻醉效果. 【关键词】 瑞芬太尼;异丙酚;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征EvaluationofremifentanilcombinedwithpropofolinUPPPsurgery【Abstract】Objective Liuxiao－ling Fengyong Huangfei Denruo－xi ToDiscussesitsfentanylanesthesiaeffectofobstructivesleepapneasyndrome．Methods ２８patients,selectpatientswithOSASwererandomlydividedintogroupAandgroupB．GroupA (n＝１４)giveherfentanyl,groupB(n＝１４)givesthefentanyl,recordedtheoperationoftwogroupsofpaＧtientsintheprocessofMAP,HR,operationtime,extubationtimeandpostoperativeadversereactions．Results intraoperativehemodynamicsingroupAthaningroupBpatientssmoothly,extubationtimeshorter,andtheincidenceofpostoperativeadversereactionwaslowerthanthoseofgroupB (P＜０．０５)．Conclusion ruifen【tKaenyylwuosredds】inpatientswithobstructivesleepapneasyndromehassignificanteffectofanesthesiaintheoperation． remifentanil;propofol;OSAS 【中图分类号】R６１４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１４８－０２
目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者在麻醉诱导后可能出现呼吸道阻塞、通气功能下降.本研究选择２８例患者,分别以瑞芬太尼或芬太尼进行麻醉,评价麻醉效果和术后不良反应.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择２８例择期行OSAS男性患者,年龄２２－６０岁,ASAⅠ－Ⅱ级,体重指数≤３０,有明显肝肾损害,不可控制的高血压及精神疾患的患者, 对阿片类、异氟醚、异丙酚有过敏史的患者除外.
１．２ 试验步骤 行UPPP术的OSAS患者按照随机数字表随机分为两组:A 组(n＝１４例)诱导采用瑞芬太尼１ug/kg,异丙酚２．５mg/kg及琥珀胆碱１．５mg/kg后经鼻插管,维持采用瑞芬太尼０．２ug/kg??min与异丙酚４－６mg/kg??h 全凭静脉麻醉,在手术结束前１５min停止瑞芬太尼,追加氯诺昔康８mg,B组(n＝１４例)诱导采用芬太尼２ug/kg,异丙酚２．５mg/kg及琥珀胆碱１．５mg/kg后经鼻插管,维持采用异丙酚４－６mg/kg??h与异氟醚(维持呼出浓度在０．８－１．２MAC)静吸复合麻醉,手术结束前３０min关闭异氟醚吸入,改用异丙酚６－８mg/kg??h输注,切皮前５min及术中追加芬太尼,两组患者术中肌松药均采用维库溴铵,以患者出现明显体动或吞咽反应再追加肌松药.记录诱导前、诱导后、插管后、切皮后２０ min、切皮后６０min、拔管后、拔管后２０min、拔管后６０min的MAP、HR,两组手术时间、手术结束至拔管的时间、术中肌松药总量及术后躁动、恶心呕吐、疼痛等不良反应. １．３ 统计学方法患者数据采用统计学分析,所有计量资料以均数±标准差(X±s)表示,采用组间检验,计数资料采用检验,以P＜０．０５认为差异有显著性.
２ 结果一般资料 两组患者在年龄、身高、体重方面差异无显著性,见表１．
３ 讨论
对患者选用合理的药物麻醉不仅可使诱导维持过程更为平稳,更可使患者苏醒时间缩短,尽快拔管,减少术后镇静过度或烦躁等副作用[１].采用临床上常用的全凭静脉麻醉(A 组)与静吸复合麻醉(B组),分别比较其临床使用价值.瑞芬太尼作为一种超短时效的阿片类制剂于１９９６年应用于临床,由于其侧酯链易于被血和组织的酯酶所代谢,所以在体内易于被代谢而非重新发布, 故反复给药或持续给药不会引起蓄积[２].瑞芬太尼在体内有很高的清除率, 可迅速被血、组织中的非特异性酯酶化解为无活性的代谢产物,故具有非常短的半衰期[３].瑞芬太尼即使持续用到缝皮结束,仍能在２－５min内恢复自主呼吸,但缺点是一旦停用很快又需要镇痛,故对于中度疼痛可以采用在术前３０min追加非甾体类镇痛药可有效防止术后疼痛,而不需要额外增加阿片类镇痛药,这对于OSAS患者可明显减少由阿片类药物蓄积所致的呼吸抑制的可能性.本文采用的是新型非甾体类消炎镇痛药氯诺昔康可以抑制环氧化酶, 阻止前列腺素的合成,又可激活阿片神经肽系统,故又有中枢镇痛作用.具有消除半衰期短(３－５小时)、镇痛作用强、胃肠道不良反应小的优点,由表４可知术后患者的VAS评分与芬太尼组比较差异无显著性.本研究显示采用瑞芬太尼与同样短效作用的异丙酚行TIVA 与异丙酚复合异氟醚的静吸复合相比,在麻醉恢复与苏醒期方面都有明显的优势. 在我们的研究中,在OSAS患者中以瑞芬太尼与异丙酚复合全凭静脉麻醉的维持,相对于瑞芬太尼与异氟醚静吸复合麻醉,在拔管前后血流动力学方面更为平稳,且苏醒迅速,较少发生镇静过度或烦躁等副作用,对于此类患者有明显的临床使用价值.
参考文献[１] GJGibson,Obstructivesleepapnoeasyndrome,underestimatedandunＧ[ dertreated．BrMed．BullMar,２００５,７２:４９－６５． ２] 巴拉什,PG,BarashPG,CullenBF．临床麻醉学．北京:人民卫生出版社,[ ２００４,３０２－３１２． ３] 吴新民,叶铁虎,岳云,等.国产注射用瑞芬太尼有效性和安全性评价, 中华麻醉学杂志,２００３,２４５－２４８．
论文作者:刘晓玲 冯勇 黄飞 邓若熹
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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