急诊内科抢救20例昏迷患者的临床分析论文_,王德祖

〔摘要〕目的：探讨、分析急诊内科抢救昏迷病患的临床诊断以及有效的治疗方法和方案。方法：选择昏迷患者共计20例，回顾性分析患者的临床资料。结果：20例昏迷患者中，因脑血管病变导致昏迷的占40%，因心血管疾病导致昏迷的占25%，因中毒导致昏迷的占15%，因糖尿病及其并发症导致昏迷的占10%，因溺水、外伤等其它因素导致昏迷的占10%。经急症内科抢救，20例昏迷患者中存活17例，占比85%；死亡3例，占比15%。结论：为了提高治疗效率并保证患者生命质量，应对患者的病情以及昏迷原因进行合理有效的分析，制定最佳解决方案、及时采取尽可能保证安全的有效措施及手段来对患者进行抢救和治疗。

〔关键词〕急诊内科；抢救；昏迷患者；临床分析；治疗方法

　引言

昏迷属于急症常见病症，属于危急重症。它涉及多种病症，覆盖专业广泛，占所有急诊患者的20%左右。若医护人员无法第一时间对患者昏迷原因做出正确判断，将严重影响患者生命质量甚至导致生命危险；而昏迷患者因为其临床状况，将无法为医疗工作者陈述病情及病史，也无法配合医疗工作者执行查体等医疗行为或提供任何线索，从而提升了治疗难度。因此，医疗工作者必须第一时间对昏迷患者的情况做出正确判断并基于判断制定有效方案、实施抢救，才能最大程度提高患者的生存率[1]。

　一、资料与方法

1、一般资料

选取我院与2017年6月到2018年6月期间收治的20例昏迷患者作为临床分析对象，其中男性10人，女性10人，最小年龄10岁，最大年龄80岁，平均年龄（35±9.5）岁。所有患者均符合Glasgow评分量表中大于8分即为昏迷的评分标准，属于昏迷患者。20例患者中，从发病到接受救治的最短时间为10分钟，最大时间为6小时， 平均时间为（1.5±0.35）小时。

2、方法

（1）临床诊断标准：

首先，应询问送诊患者病史及发病情况，随后组织医疗工作者对患者进行基础的体征检查，包括血常规、心电图等项目，在获得患者身体状况信息后，根据患者具体情况进行相应、必要的辅助检查，以确切掌握患者的生命体征详情，最终评定患者昏迷级别。

（2）急救治疗：

使用新店监护监测患者生命体征，使用吸氧治疗让患者保持呼吸畅通，为患者建立静脉输液通道，通过补充水电解质以帮助患者恢复体液酸碱平衡。若昏迷患者出现心跳停止的情况，应立即对其实施心脏复苏术；若昏迷患者出现呼吸衰竭的情况，应立即对其使用呼吸机实施气管插管以保证机械通气。

①中毒患者：首先应检查、分析患者的呕吐物，同时应立即对患者洗胃。导泻后，应该根据患者的临床毒理分析报告，使用对应的解毒药物进行治疗。若患者属于乙醇中毒，应使用纳洛酮进行解毒治疗；若患者属于有机磷中毒，应使用解磷定进行解毒治疗

②糖尿病酮症酸中毒昏迷患者： 足量补充液体，第1小时补充生理盐水1.0-1.5L，根据情况继续?液；胰岛素应用应使用小剂量胰岛素连续静脉滴注，每小时4-6 IU，根据血糖情况调整；补充电解质纠正电解质紊乱；纠正酸碱失衡；去除诱因，治疗并发症，如休克、感染、心力衰竭、心律失常、脑水肿、肾衰竭等，之后对症支持治疗。

③颅内出血患者：应对患者进行MRI检查与CT检查，确定结果后使用脱水剂降低患者颅内压力以及血压；当情况稳定后，应让患者服用或注射营养药物来改善其脑组织循环，以便后续治疗，如有必要，应立即对患者执行手术治疗。

④低血糖患者：应对患者进行静脉注射50%葡萄糖溶液，使用患者血糖恢复至正常水平。

⑤呕吐状况患者：对患者进行吸氧治疗并监视器血氧饱和度，同时，应清理患者残留于食道和气管的呕吐物以避免呼吸道堵塞。

⑥休克患者：应根据具体休克症状对症治疗，首先要对患者进行扩容，使用血管活性药物来维持患者的血液循环，视具体情况可以使用催醒剂。

（3）统计学处理

使用SPSS软件21.0版本对收集的各项数据进行统计与分析，以（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

　二、结果

根据患者昏迷情况及检查结果，在确认20例患者的病史之后，确认患者昏迷情况分布如下，详见表1。

（1）脑血管病变患者8例，占比40%；主要昏迷原因有脑出血、脑梗塞等。

（2）心血管病变类患者5例，占比25%；主要昏迷原因有心肌梗死、心律失常等。

（3）中毒患者3例，占比15%；主要的昏迷原因有一氧化碳中毒、酒精中毒及有机磷中毒等。

（4）糖尿病患者2例，占比10%；主要昏迷原因有低血糖、酮症酸中毒等。

（5）其它类型昏迷患者2例，占比10%，主要昏迷原因有溺水、电击等。

　表1 20例昏迷患者的病因分布情况（例，%）

在顺利就诊的昏迷患者中，共抢救成功17例，死亡3例，抢救成功率85%。其中，死亡率最高的昏迷原因为心脑血管病变所致昏迷，共2例，占比10%；其它原因昏迷均无死亡病例，详见表2。

　三、讨论

人陷入昏迷的原因在于脑干网状结构上行激活系统的投射功能因各种原因受到干扰，使大脑皮质受损或大脑皮质陷入休眠状态而导致。

中毒昏迷患者在接受治疗后应首先使用医疗仪器或药物来维持患者生命体征，如辅助呼吸、洗胃、导泻等医疗方法稳定患者病情，确定毒理后应立即对症下药，情况严重的应根据患者情况执行血液透析等医疗行为[2]。昏迷会严重威胁患者生命安全，因此无论是哪种原因导致的昏迷，医护工作人员都应第一时间掌握患者病史，快速准确完成对患者的初步诊断后再进行对患者的常规辅助，防止可能的诱导因素对患者进行二次伤害。急诊工作中，应尽量维持患者生命，采取积极措施以降低死亡率。

　参考文献

　[1] 崔耿. 急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗方法研究[J]. 吉林医学, 2015, 36(5):885-886.

　[2] 刘寓强，师聪红，张桂琴，等．急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究【J】中国全科医学，2012，15(1 1)：1281．

论文作者:,王德祖

论文发表刊物:《健康世界》2020年3期

论文发表时间:2020/4/8

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