摘要：目的:探究护理在老年患者无痛苦胃肠镜检查的临床分析；方法：根据相关案例进行回顾性分析，选取我院自2013年3月至2014年4月期间收治的老年患者无痛苦胃肠镜检查病患200例。该院将这200例病患随机平均分成了对照组与观察组，其中对照组采用直接进行老年患者无痛苦胃肠镜检查，而观察组护理干预老年患者无痛苦胃肠镜检查，对相关数据进行了及时的记录与对比。结果：对照组病患的总有效率为87.1%，观察组病患的总有效率为96.8%，观察组病患的满意度要优于对照组。结论：在老年患者无痛苦胃肠镜检查的过程中可以采用护理干预，其特点是减轻患者伤痛，提高患者的满意度等，值得推广。
关键词：老年患者；无痛苦胃肠镜检查；护理；
胃肠镜检查如今以成为消化道疾病不可缺少的常规诊疗方法之一。常规胃镜检查时患者往往出现恶心、呛咳、咽痛等不适，个别患者在检查过程中还因不能耐受刺激而屏气、躁动，甚至自行拔出胃镜，而肠镜检查时出现腹部胀痛不能耐受而终止检查。使医师在操作过程中感到顾虑，或活检时取材不够，致病理诊断欠清。近年来随着人们生活水平生活质量的提高，麻醉技术的进步，在国内无痛胃镜检查亦受到了患者的广泛欢迎。但由于老年人随其衰老而发生的全身性退变及器官储备功能的明显降低，同时又由于营养、疾病、和其他因素影响，存在老年个体差异性【1】。其麻醉的耐受能力降低，行无痛胃肠镜检查的危险性普遍高于青壮年。因此在给老年患者提供舒适的同时却给胃肠镜检查麻醉、检查和护理提出新的挑战【2】。选取我院自2013年3月至2014年4月期间收治的老年患者无痛苦胃肠镜检查病患200例，分析两组差异性，现将有关数据整理，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院自2013年3月至2014年4月期间收治的老年患者无痛苦胃肠镜检查病患200例，其中病患平均年龄为73.4岁。将这200例病患随机平均分成了对照组与观察组，其中对照组采用直接进行老年患者无痛苦胃肠镜检查，而观察组护理干预老年患者无痛苦胃肠镜检查，对相关数据进行了及时的记录与对比。
1.2研究方法
对照组：进行普通的老年患者无痛苦胃肠镜检查。用芬太尼和咪达唑仑联合静脉推注。开始给药首剂量芬太尼注射液25mg和咪达唑仑注射液0.03mg/kg，嘱患者放松，然后连续给患者简单交谈，隔2分钟给首剂量一次，直到患者对语言刺激无反应行检查。
观察组：进行护理干预老年患者无痛苦胃肠镜检查。之前检查方法相同，护理方法如下：
受检患者均为老年患者，应用多种药物联合麻醉，观察生命体征尤为重要。咪达唑仑有催眠、抗焦虑、解痉及顺行性遗忘作用，丙泊酚为镇静催眠药，二者联合应用可减少各自用量，从而减少不良反应发生。两种药物联合应用，具有起效快、维持时间短、苏醒迅速等特点。但是，麻醉药物剂量过大或推药速度过快，可导致呼吸循环系统功能抑制造成氧饱和度下降，心率减慢 ，血压下降。因此护士要加强观察意识状态、呼吸状况、循环系统的变化情况，同时在操作过程中随时对意识状态、血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率、疼痛等进行评估【3】，发现异常情况及时报告麻醉师，以便及时处理。
意识状态的观察，无痛苦胃肠镜检查需等睫毛反射消失后开始进境，因此检查中医师通过意识水平的观察来判断是否达到期望点，来决定是否要追加药物。在此时护士应观察患者面部表情及肢体反应，如果出现异常表现应及时通知麻醉医师给予追加药。
呼吸状况的观察，无痛胃肠镜的主要并发症是呼吸抑制，胃肠镜检查本身对呼吸有负面影响，增加剂量或联合用药都会加重呼吸中枢的抑制，导致呼吸运动减弱甚至消失。因此呼吸的监测尤为重要。
循环系统的观察，正常机体对低血容量和操作相关的应激反应有自主代偿【4】，而镇静药和镇痛药的使用可能抑制这一代偿反应，加之老年人随其衰老而发生的全身性退变及器官存备功能的明显降低，其并发症高血压、低血压、心率失常等更易发生。护士应严密观察患者的血压及心电图情况，如有异常及时通知医师。
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1.3 评价标准
手术后30,60,90,120分钟后对两组患者进行疼痛评估，统计疼痛的患者数；手术后对患者进行满意度的问卷调查，满意度采取百分制，80分及80分以上为满意，80以下为不满意。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS 16.0统计学处理。计数资料使用X?检验。以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
手术之后比较两组患者的疼痛情况，30分钟后2组疼痛人数差异无统计学意义，60,90，120分钟疼痛人数差异都具有统计学意义（P＜0.05），两组对于护理的满意度差异有统计学意义（P＜0.05），见表一：
表一 两组患者手术后不同时间疼痛人数比较
组别 术后30min术后60min术后90min术后120min
观察组88 76 44 10
对照组91 87 64 23
观察组合对照组护理满意度比较，见表二。
表二 两组患者手术后满意度比较
组别 满意不满意满意度（%）
观察组92 8 92
对照组82 18 82
3 讨论
我院对70岁以上老年患者进行无痛苦胃肠镜的检查，是麻醉医师根据患者情况选用静脉麻醉药及复合麻醉方法，利用丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼后，使患者在睡眠或镇静状态下完成胃肠镜检查的技术。由于老年人随其衰老而发生的全身性退变及器官储备功能的明显降低，合并心脑血管疾病，同时营养、疾病、和其他因素影响，存在的个体差异性，麻醉的耐受能力的降低，进行消化内镜检查时除外恶心、恐惧等不适之外 ，甚至可导致的并发症如心梗 、脑卒中、脑出血等 。无痛苦消化内镜的广泛开展 ，使老年人能在舒适与安静的条件下，轻松配合完成检查及活检，降低由胃肠镜检查带来的心里恐惧、痛苦和并发症 ，提高了老年胃肠疾病的诊治率及复诊率【5】 ，从而早期发现疾病，指导临床治疗。
总而言之，在整个无痛胃肠镜检查过程中，护理起着至关重要的作用。
参考文献：
[1]王为军，戴建军，杨小磊.无痛消化内镜诊疗术的临床应用(附5200例报告)[J]. 临床消化病杂志，2007,19( 1)：25.
[2]缪永辉，于建飞.丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜诊疗1000例临床应用[J].南通大学学报(医学版),2006,26(5)：382.
[3] 中华医学会.临床技术操作规范消化内镜学分册
[4] 秦文丽 ．2700例无痛苦 胃镜检查的护理配合[J]．中国护理杂志 ，2007，4(4)：24．
[5] 肖晓山，刘瑛，徐斌晖等.异丙酚不同注药速度对呼吸循环的影响.临床麻醉杂志，1999,15(2)：122.
论文作者:崔丽 刘绘蓝
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/12
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