唐永斌 张翠莲
（海南省琼海市中医院放射科 海南 琼海 5714000）
【摘要】 目的：探析CT旁矢状位重建对腰椎间孔狭窄的临床诊断价值。方法：选择2013年2月-2014年1月期间我院收治的腰椎间孔狭窄患者20例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成检查，CT检查结果显示L5～S1或L4～5椎间孔狭窄，其中腰椎滑脱峡部裂假关节者2例，极外侧型椎间盘突出者4例，外侧椎间盘突出间隙狭窄5例，椎体终板后外缘局限性增生骨化突入椎间孔者9例。同时11例为垂直狭窄型，9例为水平狭窄型，12例为Ⅲ度狭窄，8例为Ⅱ度狭窄。结论：临床上运用CT旁矢状位重建对腰椎间孔狭窄进行诊断，不仅具有操作简单、图像清晰的特点，在一定程度上还能提高检查结果的准确性，为临床诊断提供有效的依据。
【关键词】CT旁矢状位重建；腰椎间孔狭窄；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0120-02
腰椎间盘狭窄症是比较少见的一种疾病，在椎管狭窄症中，发病率约为8%～11%，诱发该病的因素有很多，其中包括黄韧带肥厚内陷、腰椎间盘退变椎间隙狭窄、腰椎滑落以及椎体后外缘增生骨化等软组织因素和骨性因素[1]。临床上在对腰椎间孔狭窄进行诊断时，影像学检查是比较有效的一种方法，但是CT常规横断面无法将椎间孔的整体形态显示出来，尤其是软组织的形态，出现漏诊的几率较高，不利于临床诊断。因此，本文重点探讨了CT旁矢状位重建对腰椎间孔狭窄的临床诊断价值，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年2月-2014年1月期间我院收治的腰椎间孔狭窄患者20例为研究对象，12例为男性，8例为女性，年龄42～74岁，平均年龄为（55.9±6.2）岁，病程2～19年，平均病程为（10.2±4.7）年，其中3例为双侧，5例为右侧，12例为左侧，所有患者的直腿抬高试验均为阳性。
1.2 方法
1.2.1影像学检查 所有患者入院后，均进行MRI、CT以及X线检查，腰椎X线检查结果显示，患者的腰椎出现了不同程度的退变增生，其中L5峡部裂2例，L5～S1椎间狭窄10例，腰椎疼痛性侧弯3例，L4～5椎间隙狭窄5例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，MRI、CT常规检查结果显示，4例为极外侧突出，10例为椎间盘后外侧突出，6例为旁中央突出。
1.2.2 CT旁矢状位重建 所有患者在CT检查的基础上，再给予CT旁矢状位重建联合检查，由于正中矢状面和各个腰椎间孔之间的距离存在着差异，并且越靠近尾端，正中线越远，所以在检查的过程中，1次重建无法将所有的椎间孔显示出来。通常情况下，腰椎是出现椎间孔狭窄比较常见的部位，所以检查时，对L5～S1、L4～5进行重点重建。运用西门子多层螺旋CT对L5～S1、L4～5以及L3～4椎间盘进行常规扫描，扫描条件为110～150mAs，120kV，层厚为3mm，矩阵为512×512，对椎间盘层面的4～6层进行连续扫描。然后再对腰椎进行重建，通常情况下，层厚为1.0mm。运用螺旋CT扫描机的处理图像功能矢状位重建扫描区，L3椎体的椎弓根下缘至S1的椎体椎弓根上缘为重建的主要范围，同时把能够将L5～S1、L4～5以及L3～4椎间孔显示出来的矢状面图像作为主要研究对象。
2.结果
所有患者均顺利完成检查，CT检查结果显示L5～S1或L4～5椎间孔狭窄，其中腰椎滑脱峡部裂假关节者2例，极外侧型椎间盘突出者4例，外侧椎间盘突出间隙狭窄5例，椎体终板后外缘局限性增生骨化突入椎间孔者9例。同时11例为垂直狭窄型，9例为水平狭窄型，12例为Ⅲ度狭窄，8例为Ⅱ度狭窄。
3.讨论
腰椎间孔狭窄在临床上的发病率较低，但是患者发病后，如果治疗不及时，出现并发症的几率较高，不仅威胁患者健康，还严重影响患者的生活质量。临床研究资料表明，诱发腰椎间孔狭窄的因素有很多，主要包括以下几点：（1）腰椎退行性病变，腰椎间隙明显狭窄，缩小椎间孔上下径，增生黄韧带和小关节退变，突出椎间盘，缩小椎间孔横径；（2）腰椎滑落，形成峡部裂假关节，前移椎体上关节，增大上关节突尖部，对上位神经根产生压迫，同时对下位神经根造成嵌压；（3）背根神经节或者神经根增粗明显[2]。临床上在对椎间孔狭窄进行诊断时，影像学检查是比较常用的一种方法，X线侧位虽然可以将椎间孔显示出来，但是下腰椎间孔由于具有三维结构，所以图像重叠显示较差。MRI和CT也能够用于腰椎间孔狭窄诊断，虽然CT可以将骨性病变显示出来，但是在轴位像上，对椎间孔形状的显示质量较差，不利于临床诊断[3]。在本次研究中，我们可以发现临床症状与狭窄程度有着密不可分的联系，其中Ⅰ度狭窄在临床上没有任何表现，可能为其它致病因素，比如腰椎中央管狭窄；而Ⅱ度狭窄的临床症状通常与体位有关，患者的腰腿部在负重或者站立时疼痛明显，处于平躺姿势时，疼痛消失或减轻；Ⅲ度狭窄有明显的疼痛症状，即使休息疼痛感也不会减轻，尤其是夜间无法平卧，需要药物辅助止痛[4]。有研究表明，在螺旋CT横断扫描的基础上，再给予旁矢状位重建，其检查结果与磁共振影像具有一定的相似性，并且具有直观、全面、操作简单、经济实惠的特点，更容易被广大患者所接受，同时，还可以将压迫神经和椎间孔的狭窄程度充分显示出来，尤其是骨性狭窄，具有较好的效果，在一定程度上可以为手术减压提供有效的依据[5]。
综上所述，临床上运用CT旁矢状位重建对腰椎间孔狭窄进行诊断，不仅具有操作简单、图像清晰的特点，在一定程度上还能提高检查结果的准确性，为临床诊断提供有效的依据。
【参考文献】
[1]秦德安,张佐伦,李晓芳,陈海松.CT旁矢状位重建对腰椎间孔狭窄的诊断价值[J]. 实用放射学杂志,2005,9（6）616-618.
[2]潘献伟,黄耀渠,李均洪.多层螺旋CT矢状位多平面重组对腰椎间孔狭窄的诊断[J].中国医药导报,2007,17（9）：148-149.
[3]胡少平,宋淮,周立强.螺旋CT MPR重建对退行性腰椎管狭窄的诊断价值及临床意义[J].CT理论与应用研究,2009,22（3）：85-90.
[4]靳金龙.胸腰椎压缩骨折64层螺旋CT扫描及其重建技术的影像诊断与分析[D].兰州大学,2014：25-46.
[5]许纬洲,曹冠东,王玉记等.腰椎间孔狭窄的影像学研究[J].中国医学影像技术，2013,13（1）：50-52.
论文作者:唐永斌,张翠莲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
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