贵州省仁怀市人民医院 564500
【摘 要】 目的 分析宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后不同处理对息肉复发的影响。方法 前瞻性分析本远2015年6月-2016年6月诊治的60例行宫腔镜治疗的宫内膜息肉患者临床资料，按照随机数字表方法将其分为对照组与研究组，前者30例未给予药物处理，后者30例予以曼月乐进行处理，对比两组子宫异常出血、痛经改善及息肉复发。结果 两组痛经改善情况对比（87.50%vs40.00%）显示高度差异（P＜0.05）；研究组术后随访子宫内膜息肉复发率比对照组低（P＜0.05）。结论 宫腔镜可明确诊断出子宫内膜息肉并给予有效治疗，且术后采用曼月乐行处理有助于子宫内膜息肉复发的预防，具一定临床推广应用价值。
【关键词】宫腔镜；子宫内膜息肉切除术；息肉复发；不同处理
[Abstract] objective analysis of hysteroscopic endometrial polyps resection after different treatment on the recurrence of polyps effect.Methods a prospective analysis of the far in 2015 June 2016 years 6 months and 60 patients were treated with hysteroscopy uterine endometrial polyps in patients with clinical data，according to the random number table method divided into control group and Study Group，the former 30 cases were not treated with drugs，the latter 30 cases treated with Mirena treatment，compared two groups of abnormal uterine bleeding，dysmenorrhea，improve and polyp recurrence.The results two groups of dysmenorrhea improve contrast（87.50%vs40.00%）display height difference（P < 0.05）Research group，the postoperative follow-up endometrial polyp recurrence rate than the control group（P < 0.05）.Conclusion hysteroscopy can clearly diagnose endometrial polyps and to provide an effective treatment and postoperative by Mirena treatment help in the prevention of recurrent endometrial polyps，with certain clinical extension and application value.
子宫内膜息肉是造成女性不孕与子宫异常出血主要的原因，临床根据宫腔镜、阴道B超、病理进行诊断，且主要采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP）进行治疗，但其术后复发率较高[1]。术后予以孕激素是否可避免子宫内膜息肉复发，目前仍存在较大争议，为此，本研究针对已选定的60例子宫内膜息肉患者行TCRP治疗术后不同处理方法的效果进行前瞻性分析，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 前瞻性分析本远2015年6月-2016年6月诊治的60例行宫腔镜治疗的宫内膜息肉患者临床资料，按照随机数字表方法将其分为两组，每组各30例，对照组年龄41-49岁，平均（45.67±6.32）岁，病程10d-3y，平均（18.52±2.61）m；研究组年龄41-48岁，平均（44.26±5.98）岁，病程12d-3y，平均（19.26±3.02）m；临床主要表现不规则阴道出血、经期延长、月经量多、不孕等；两组年龄及病程等基线资料对比未显示高度差异（P＞0.05）。
1.2 方法 两组患者均TCRP治疗，时间选取在月经干净1周内；术前3h于阴道后穹窿置入400μg米索前列醇，予以芬太尼与异丙酚联合静脉麻醉；采用日本olympus公司生产的宫腔镜，其中有包括8.5mm电切镜、外鞘、冷光源、动力系统及灌流系统等，膨宫液选用5%的甘露醇，设置电凝与电切功率为40W左右；研究组于术后第5d予以曼月乐（华润紫竹药业有限公司，H20140238，1.5mg*2s）处理，对照组术后第5d口服160mg/d醋酸甲地孕酮，连续服用半年。
1.3 观察指标与评定标准 子宫异常出血改善标准；患者月经量减少或正常，且周期规律；痛经改善标准：患者痛经症状均显著减轻或者消失[2]。两组均得以为期4y的随访，且每3W进行一次B超检查，若检查结果显示子宫腔内出现异常回声以再次予以宫腔镜与病理明确诊断为子宫内膜息肉患者，则表明术后复发[3]。
1.4 统计学分析 数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态计量相关资料采用（±s）表示，计数相关资料组间率比较采用检验，计数资料用例数[n（%）]表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具统计学意义。
2.结果
2.1 两组子宫异常出血与痛经改善 两组子宫异常出血改善对比未显示高度差异（P＞0.05）；研究组痛经8例，改善7例，对照组痛经5例，改善2例，两组痛经改善情况对比（87.50%vs40.00%）显示高度差异（P＜0.05），详见表1。
表1 两组子宫异常出血改善情况对比[n（%）]
3.讨论
子宫内膜息肉属于较为常见的一种子宫内膜增生性疾病，其可发于任何年龄阶段的妇女，并随年龄增长发病率随之增加，但该病病因目前尚未明确，可能与内分泌紊乱、炎症，尤其雌激素的水平太高密切相关[4]。随着我国超声技术快速进步与发展，于宫腔镜下能够清楚的将病变显示出，故被临床广泛应用，但其术后复发率较高，相关报道显示[5]，术后予以不同药物处理可在一定程度上减少息肉复发的发生。
为探讨术后有效处理药物，本研究针对已选定的30例患者予以曼月乐处理的效果行前瞻性分析。研究结果中：两组痛经改善情况对比（87.50%vs40.00%）显示高度差异，提示子宫内膜息肉患者行TCRP治疗术后予以曼月乐可有效改善其痛经症状，特别适用于围绝经期与无生育要求的子宫内膜息肉患者。置入曼月乐至患者宫腔后，以20μg/d剂量释放左炔孕酮，子宫内膜吸收入血，仅10%进入至血循环，且其于宫腔局部浓度为血液循环1000倍左右，可于子宫内膜的局部充分发挥孕激素作用，以抑制患者子宫内膜，并使其萎缩，减少月经量或者闭经，及缓解疼痛等[6]。
同时本研究结果中：研究组术后随访子宫内膜息肉复发率0.00%比对照组20.00%低，提示：宫腔镜不仅可明确诊断出子宫内膜息肉并给予有效治疗，而且有效可降低子宫内膜息肉复发率，这与王威、王晓晔[7]等人文献研究结果类似。考虑为曼月乐可使得子宫内膜的间质出现蜕膜样变化，腺体萎缩机制极有可能经抑制Ki67、PR等的表达以导致子宫内膜发生凋亡，从而预防子宫内膜息肉复发[8]。本研究受时间、环境及样本等因素制约，未针对两组月经量变化情况予以分析，待临床深入研究加以补充。
综上所述，子宫内膜息肉行TCRP治疗术后予以曼月乐处理可进一步有效改善患者痛经改善情况，且有效降低远期子宫内膜息肉复发率，从而提高临床疗效，值得推广。
参考文献：
[1]李红梅，张洁，王秀艳.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析[J].重庆医学，2013，42（03）：339-341.
[2]陈勇，张少霞，陈小燕.左炔诺孕酮宫内缓释系统在预防宫腔镜术后息肉复发中的应用[J].广东医学，2014，35（14）：2213-2215.
[3]张月娟，卢琪芸..醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉的疗效[J].广东医学，2014，35（06）：905-906.
[4]史建萍，孙亚楠，刘秀萍，等.屈螺酮炔雌醇预防育龄妇女宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后复发的临床研究[J].解放军医药杂志，2015，27（11）：106-109.
[5]胡秀笼.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服少腹逐瘀胶囊预防复发的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（11）：1180-1182.
[6]王瑞，蔡秋娥，汤雄文.炔诺酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].中国医学创新，2015，12（09）：141-143.
[7]王威，王晓晔.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用[J].中国微创外科杂志，2013，13（03）：249-251，261.
[8]吴亮群.宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合去氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息肉疗效观察[J].母婴世界，2015，10（05）：52-53.
论文作者:潘恩凤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
标签：息肉论文; 子宫内膜论文; 术后论文; 两组论文; 患者论文; 宫腔镜论文; 子宫论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期论文;