胆道梗阻解除前后胆囊炎症变化的研究论文_王征,刘红芬

河北省石家庄市第一医院消化一科 河北石家庄 050000

摘要:目的:探讨胆总管梗阻解除前后胆囊炎症变化与内皮素(ET)及胆囊动脉血流的关系。方法:通过观察及监测逆行胰胆管造影(ERCP)术解除胆道梗阻前后胆囊大小、胆囊动脉峰值流速及ET等指标的变化。结果:术中胆总管梗阻组胆汁中及血液中ET较对照组明显增高(P<0.05),EPCP术后3天、7天组较术中组明显下降,术后7天组较对照组无显著差异(P>0.05)。术中组超声提示胆囊炎症明显,胆囊动脉峰值流速较对照组明显增高(P<0.05),ERCP术后3天、7天组较术中组明显减轻,胆囊动脉峰值流速减低,术后7天组较对照组无显著差异(P>0.05)。结论:胆总管梗阻解除后胆囊炎症较前减轻。

关键词:胆总管梗阻;急性胆囊炎;ERCP;内皮素;胆囊动脉峰值流速。

前言

急性胆囊炎可分为急性结石性胆囊炎与急性非结石性胆囊炎,胆总管梗阻所致的急性胆囊炎属急性非结石性胆囊炎。胆道梗阻、胆汁淤积、继发感染、胆囊缺血等均是急性非结石性胆囊炎发病的重要原因,可在胆总管梗阻的基础上造成胆囊组织的损害。临床上我们观察到采用十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌切开术、胆总管结石取石术、胆总管支架置入术、壶腹息肉电灼术等解除胆道梗阻的手术后胆囊炎症可逐渐恢复。本试验以胆总管梗阻合并急性胆囊炎患者为研究对象,通过观察及监测逆行胰胆管造影(ERCP)术解除胆道梗阻前后胆囊大小、胆囊动脉峰值流速及ET等指标变化,进一步探讨急性胆囊炎发病机理的认识,并为临床上治疗胆总管梗阻引起的急性胆囊炎提供理论和实验依据。

一、材料与方法

1 资料和方法

1.1 临床资料

入选患者共82例,均为2014年12月至2016年12月我院住院病人,观察组(治疗组)为胆总管结石梗阻合并急性胆囊炎患者,共50例,其中男性34例,女性26例,年龄41-72岁,平均年龄60.5±10.1,均行逆行胰胆管造影(ERCP)术解除胆道梗阻并放置鼻胆引流管,诊断均经超声、CT及ERCP证实。对照组为同期存在胆总管扩张但未合并急性胆囊炎患者,共32例,年龄39-70岁,平均年龄59.3±9.8。

胆总管结石梗阻合并急性胆囊炎组分为三个时段观察,治疗中组、治疗后3天组及治疗后7天组。

1.2 方法

十二指肠镜采用Olympus260v,采用标准内镜下逆行胰胆管造影导管及十二指肠乳头切开刀、取石球囊、鼻胆引流管。在x光引导下,在内镜下行ERCP、必要时行十二指肠乳头括约肌切开术,结合ERCP明确合并胆总管结石,胆道取石后给予放置鼻胆引流管引流,接引流袋引流胆汁。

1.3观察指标

胆汁中ET测定:通过鼻胆引流管引流出治疗当天、治疗后3天及7天胆汁5ml,对照组采用ERCP当天通过导管引流出胆汁约5ml,通过放射免疫法测定胆汁中ET水平。ET试剂盒由北京普尔伟业生物科技有限公司提供,操作方法按试剂盒说明操作。

血液中ET测定:抽取空腹静脉血3ml,离心分离血浆,通过反射免疫法测定胆汁中ET水平。ET试剂盒由北京普尔伟业生物科技有限公司提供,操作方法按试剂盒说明操作。

采用彩色多普勒超声检查患者治疗当天及治疗后3天、7天胆囊大小及胆囊动脉峰值流速。

1.4统计学分析

结果均以均数±标准差( ±S)表示,采用R软件进行统计学处理,术前,术后3天,术后7天之间的比较采用“成对t检验”;术前,术后与对照组的比较采用“分组t 检验”。各组间均数比较采用t检验,P<0.05认为有统计学意义。

二、结果

1.血液及胆汁中内皮素的变化。

血液中ET:胆总管梗阻合并胆囊炎比单纯胆总管扩张组增高,有统计学意义(P<0.05),胆总管梗阻解除后ET水平逐渐下降,各组间比较有差异(P<0.05)。梗阻解除7天组与对照组比较差别无统计学差异(P>0.05)。

胆汁中ET:胆总管梗阻合并胆囊炎比单纯胆总管梗阻组增高,有统计学意义(P<0.05),胆总管梗阻解除后ET水平逐渐下降,各组间比较有差异(P<0.05)。梗阻解除7天组与对照组比较差别无统计学差异(P>0.05)。

2彩色多普勒超声下胆囊大小及胆囊动脉最大血流速度的变化。

对照组胆囊无体积及张力改变,胆囊壁光滑完整,胆汁清亮,呈黄色。

胆总管梗阻合并急性胆囊炎组治疗中可见胆囊体积增大,张力增高,胆囊壁毛糙,有的患者胆囊内可见较多小颗粒状结石及胆泥形成,胆囊动脉胆囊动脉峰值流速明显增快。

胆总管梗阻解除后,随着时间的延长,胆囊炎症逐步恢复,胆囊缩小,胆囊壁逐渐变光滑,胆囊动脉峰值流速减慢。

三、讨论

内皮素(ET)是1988年首先由日本学者Yanagisawa等[1]从猪主动脉内皮细胞分离纯化出来的一种迄今已知最强的内源性缩血管活性肽。ET除分布在全身血管内皮细胞外,还广泛分布于心、肝、脑、肾等多种非血管组织,通过与ET受体结合发挥多种生物学效应。ET水平升高在多器官功能损害中发挥重要作用。其引起组织损伤的机理可能为:①ET可诱导细胞外钙离子内流导致细胞内钙超载引起强大的缩血管效应,致使组织缺血、缺氧[2];②ET还可使组织氧自由基增加,一方面通过增加趋化肽促白细胞聚集产生氧自由基,另一方面ET使细胞内钙离子增加,形成钙超载,进一步促进炎性细胞释放包括氧自由基在内的促炎介质,损伤组织细胞;③ET可引起中性粒细胞在组织聚集,造成器官损害[3]。

目前已有大量报道证实,胆总管梗阻后ET水平的增高可造成心、肝、肾、胃粘膜等多器官功能的损伤。骆小江[4]等发现胆汁内引流对OJ大鼠胃黏膜有保护作用,机制可能与其降低ET-1水平和ET-A的表达有关。韩继龙等[5]报道,胆总管梗阻后ET-1增高,可造成肾脏损伤,在梗阻性黄疸时阻断ET-1的增加,进一步减少对肾脏的损伤。

目前,国内没有关于ET水平升高是否是参与胆道梗阻后胆囊组织损伤的原因报导,本实验通过对未合并胆囊炎的胆管扩张病人与合并急性胆囊炎的胆总管梗阻患者对比及梗阻解除后不同时期胆汁及血液中ET含量进行监测,并对胆囊大体形态、胆囊壁厚度及胆囊动脉血流行超声检查对比。结果发现,合并胆囊炎的患者胆汁及血液中ET水平明显增高,通过解除胆总管梗阻胆囊炎症减轻,胆汁及血液中ET水平也明显下降。由此推断,ET在胆总管梗阻致胆囊炎症损害的病理过程中发挥了一定的作用。

胆囊壁内皮损伤可释放内皮素,内皮素有强大的缩血管升压效应,对维持基础血管扩张有重要作用[6]。内皮素一方面可使胆囊微循环转改,一方面造成胆囊微血管收缩及粘膜损伤,导致胆囊管梗阻加重,甚至内毒素血症[7]。解除胆总管梗阻可减轻胆囊组织损伤,由此提示,通过降低血浆及胆囊组织中ET水平(如使用内皮素拮抗剂、解除胆道梗阻等)可减轻胆囊损害,对观察临床上治疗胆总管梗阻所致胆囊炎症的疗效有提示作用。

目前许多研究表明ACC的发病与胆囊壁缺血与胆囊排空障碍有关[8]。卢丽君[9]等研究发现2型糖尿病患者胆囊排空减低与胆囊动脉血流动力学改变相关。胆囊动脉多从肝右动脉发出,急性胆囊炎时,胆囊壁血流信号增强,胆囊壁充血水肿、血管扩张.胆囊动脉血流测值,显示了急性胆囊炎特定的血流动力学改变,特别对胆囊疾病的急性炎症与非急性炎症病变诊断与鉴别诊断具有好实用价值[10]。笔者研究发现,胆总管梗阻解除后胆囊动脉血流速度减慢,胆囊体积缩小,胆囊炎症减轻。通过胆囊超声观察ERCP手术前后胆囊壁厚度、胆囊大小及胆囊动脉血流变化,能很好的进行胆囊炎症严重程度的评估,为观察临床上胆总管梗阻解除前后胆囊炎症变化提供影像学依据。

参考文献:

[1]Yanagisawa M,Kurihara H,Kimura S,et al. A novel potent vasoconstricitor peptide produced by vascular endothelial cells[J]. Nature,1998,332(6163):411

[2]张晋,王晓良. 内皮源性血管活性因子的研究进展[J]. 中国药理学通报,2000,16(1):11

[3]马珂,汤金土. 三七皂苷的实验研究进展[J]. 浙江中西医结合杂志,2002,12(3):197

[4]骆小江,蒋永军,张培建,等.胆汁内、外引流对梗阻性黄疸大鼠肠黏膜细胞增生与凋亡的影响[J].中华临床医师杂志,2013,5:2064-2068

[5]韩继龙,王勇,刘金刚.梗阻性黄疸大鼠肾脏水通道蛋白2、内皮素-1表达变化[J].中国老年学杂志,2014,34(11):6430-6433

[6]吕桂军,杨小峰,吕慧.全身麻醉联合与不联合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除患者血浆内皮素、血栓素及免疫功能影响比较[J].河北医科大学学报,2014,23(3):345-347

[7]孙炜,朱高红,卫江亮,等.老年患者胆囊切除围手术期血浆内皮素和降钙素相关基因肽水平分析[J].国际放射医学核医学杂志,2011,35(2):104-108

[8]周俭用,李飞,杨静茹.急性非结石性胆囊炎的彩色多普勒超声特点[J].华北国防医药,2010,22(3):251-252

[9]卢丽君,严祥,马苏美.2型糖尿病患者胆囊排空功能与其血流动力学相关的研究[J].中国糖尿病杂志,2015,23(9):839-841

[10]张丽琼 鲁建兴,等.彩色多普勒超声对急性胆囊炎胆囊动脉血流动力学的探讨[J].中国超声诊断杂志,2004,5(7):506-508

作者简介:王征,硕士研究生,主治医师。2010年参加工作,从事消化内科临床和科研工作,掌握了内镜技术、ERCP技术、流式细胞技术、免疫组化及分子生物学技术、心率变异检测分析技术,有独立的科研能力。通讯地址:河北省石家庄市范西路36号石家庄市第一医院消化一科 050011

论文作者:王征,刘红芬

论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期

论文发表时间:2017/6/13

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胆道梗阻解除前后胆囊炎症变化的研究论文_王征,刘红芬
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