游小红
四川省泸州医学院附属中医院 四川 泸州 ６４６０００
【摘要】 目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)与妊娠合并慢性乙肝(HBV)的相关性.方法 采用回顾性调查方法对我院收治的５１例妊娠期ICP合并HBV 孕妇(ICP＋HBV 组)和同期收治的５９例单纯ICP孕妇(单纯ICP组)的临床资料进行分析,比较两组痛痒发作时间、实验室指标及妊娠结局.结果 ICP＋HBV 组痛痒发作时间早于单纯ICP组(P＜０．０５),且ALT、AST水平明显高于单纯ICP组(P＜０．０５);ICP＋HBV 组早产、产后出血发生率及产后２４h阴道出血量高于单纯ICP组(P＜０．０５).结论 妊娠期ICP合并HBV 可增加妊娠风险,需加强孕期监护,积极治疗,保证母婴健康和安全. 【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症; 妊娠合并慢性乙肝; 妊娠结局【Abstract】objective Intrahepaticcholestasisofpregnancy(ICP)andpregnantwomenwithchronichepatitisB(HBV)relevance．Methods Aretrospectivestudyof５１patientsadmittedtoourhospitalwithICPandHBVpregnantwomenduringpregnancy(ICP＋ HBVgroup)andtreated５９casesofpregnantwomenaloneICP (ICPgroupalone)analysisoftheclinicaldatawerecompareditchingattacktime,laboratoryparametersandpregnancyoutcomes．Results ICP＋ HBVgroupattackearlierthanthesimpleitchingICPgroup(P ＜０．０５),andALT,ASTlevelsweresignificantlyhigherthanthoseofICPgroup(P ＜０．０５);ICP ＋ HBVgroupofprematuredelivery,incidenceofpostpartumhemorrhageandpostpartum２４hvaginalbleedinghigherthanthatICPgroup(P ＜０．０５)．Conclusion ICPandH【KBeVydwuorridnsg】pregnancyincreasestheriskofpregnancy,needtostrengthenpregnancycare,activetreatment,toensurematernalandchildhealthandsafety． intrahepaticcholestasisofpregnancy; pregnantwomenwithchronichepatitisB; pregnancyoutcomes 【中图分类号】R７１４．２【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８３２－０１
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是孕期常见疾病,多发生于妊娠中期和妊娠晚期,临床特征表现为皮肤瘙痒和黄疸,对胎儿有致命性危害,可引起胎儿窘迫、胎儿生长受限、早产、死胎死产等.妊娠合并慢性乙肝(HBV)也是常见高危妊娠之一,ICP合并HBV 感染患者可能更容易发生病毒性肝炎,进一步加重对母婴的不良影响.为探讨ICP与妊娠合并HBV 的相关性,本文对我院ICP孕妇的临床资料进行回顾性分析,现报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 我院于２０１３年１月－２０１５年４月收治的１１０例ICP孕妇的临床资料,其中合并HBV 孕妇５１例,年龄２１~３９岁,平均(２７．５±２．３)岁;单纯ICP孕妇５９例,年龄２３~３８岁,平均(２８．１±２．５)岁.两组孕妇年龄、孕周、孕产次无明显差别.孕前均排除其他妊娠合并症和并发症. １．２ 研究方法１．２．１ 诊断标准 ICP诊断根据孕妇血清学检查以及皮肤瘙痒症状做出的, 即丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、胆红素(TBIL)、胆汁酸(TBA)水平明显升高,妊娠中晚期出现皮肤瘙痒.HBV 诊断参照中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会制定的?慢性乙型肝炎诊断标准(２０１０ 版)?.１．２．２ 临床流程 孕妇产前初检时常规进行HBV 血清学六项指标,在２６~２８ 周进行常规检查,询问孕妇有无皮肤骚瘙痒症状,当出现皮肤瘙痒症状,检测TBIL、TBA 和肝功能,一旦确诊为ICP,若足月应终止妊娠,未足月则给予熊去氧胆酸１５mg/(kg??d)口服,转氨酶异常给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸静脉滴注,治疗过程中根据病情每周复查一次肝功能和TBA,同时加强胎儿监测,酌情评分,并根据孕妇病情适时终止妊娠,产后３d复查肝功能和TBA. １．３ 统计学处理 采用SPSS２０．０统计学软件对所有数据进行统计分析,采用t检验和χ２ 检验,以P＜０．０５为差异具有统计学意义. ２ 结果
２．１ 两组痛痒发作时间及血生化指标 ICP＋HBV 组痛痒发作时间为(２９．１±４．６)周,明显早于单纯ICP 组的(３３．２±４．０)周(P＜０．０５).ICP＋HBV 组ALT、AST水平明显高于单纯ICP组(P＜０．０５),TBIL和TBA 水平比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具体见表１.
表１ HBV 感染对ICP发病时间及实验室指标的影响(x － ±s)
注:与对照组相比,P＜０．０５ ３ 讨论ICP是孕期常见疾病,对胎儿有严重危害,一旦诊断为ICP,可能引起胎儿窘迫、胎儿生长受限、早产、死胎死产等[１],大量临床研究表明,孕妇体内TBA 水平与以上并发症发生率呈正相关.关于ICP的发病机制尚未明确,目前认为母体高TBA 水平可能损害胎盘运转能力,导致有害因子在胎儿中堆积,进而损坏胎盘结构,而且高水平的TBA 和TBIL可能会引发胎儿细胞能量衰竭、细胞凋亡等[２]. 妊娠合并HBV 也是常见高危妊娠之一,有研究认为,HBV 感染可造成一定程度的灶性炎症、非特异性炎性反应和纤维化改变,这就为ICP发生和发展提供有利环境[３],妊娠期由于体内内源性激素分泌增加,肝脏功能减退,胆汁排泄受影响,可加重肝功能受损程度,而肝脏功能减退反过来也会加重胆汁淤积程度,加重绒毛血管病变,从而加重胎儿缺氧,两者互为因果关系,由此可推断,ICP合并HBV 感染患者可能更容易发生病毒性肝炎,进一步加重对母婴的不良影响.本研究结果显示,ICP＋HBV 组痛痒发作时间早于单纯ICP组(P＜０．０５),且ALT、AST水平明显高于单纯ICP组(P＜０．０５);但ICP＋HBV 组早产、产后出血发生率及产后２４h阴道出血量则高于单纯ICP组(P＜０．０５).
综上所述,妊娠合并HBV 感染可使ICP孕妇起病更早,病情相对更重,早产、产后出血等发生率更高.因此,对于孕妇,应常规进行HVB血清学指标检测和肝功能检测,妊娠中期常规询问孕妇是否有皮肤瘙痒等症状,对于有HBV 感染的孕妇,严密监测,一旦确诊为ICP,应积极治疗,加强血压监测和产程监护,保证母婴健康和生命安全.
参考文献[１] 周冬梅,何慧．妊娠期肝内胆汁淤积症与妊娠合并慢性乙肝的相关性研究[J]．牡丹江医学院学报,２０１４,３５(３):３８－３９． [２] 张凤,范波．乙肝病毒感染合并肝内胆汁淤积对妊娠的影响[J]．华夏医学,２０１５,２８(１):６０－６３． [３] 潘玥,梅又文,唐太英．乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症的影响[J]．四川医学,２０１２,３３(７):１１５９－１１６１．
论文作者:游小红
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：孕妇论文; 胆汁论文; 胎儿论文; 痛痒论文; 妊娠期论文; 肝功能论文; 乙肝论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;