关键词：早产儿；支气管肺发育不良；气道护理
1.支气管肺发育不良的发生机制及影响因素
1.1发生机制
古语有云，“十月怀胎”，其大致意思说的是妇女要经过大约十个月的妊娠期才会分娩，也就是胎儿会在母体中生长发育十个月才能够达到标准，早产儿与之不同，会因多种因素的影响提前分娩。与其他正常时期出生的胎儿相比，早产儿在生理上的发育必然不足，且对其未来的生长发育也有很大的影响。早产儿出现支气管肺发育不良的主要发病机制首先是肺损伤。早产儿有在母体中发育不良，而肺部乃是呼吸系统中的主要器官，在早产后存在先天缺陷，日常呼吸中必须要增加机械通气或者吸氧治疗，这就进一步导致了患儿提高了肺损伤的可能。其次，氧中毒、炎症反应，以上内容中提到过，对于支气管肺发育不良的早产儿，必须要进行机械通气，但若是长时间进行机械通气，也会出现不足，因为在正常呼吸情况下，氧气浓度高低不同，而机械通气过程中，氧气浓度过高，且早产儿肺部缺陷明显，易出现氧中毒。同时，医院人流量大，病患众多，也有可能会因感染病菌而产生炎症反应，进一步对早产儿的呼吸系统造成伤害。最后，肺功能变化，早产儿在接受治疗的过程中，受到机械通气、呼吸道感染、炎症反应等多种情况的影响，其肺功能也会发生变化，导致其肺部发育不完善的情况继续向着不好的方向发展[1]。
1.2影响因素
支气管肺发育不良一般比较少见，多出现于早产儿中，其影响因素众多，据相关调查表明，早产儿出现支气管肺发育不良的主要影响因素为产妇年龄较小、宫内感染、出生体质量不达标以及机械通气应用时间过长等。总之，上述因素对早产儿支气管肺发育不良的影响使其病症在进一步恶化，对此，应及时根据实际情况采取有针对性的防范措施[2]。
2.支气管肺发育不良的防治与气道护理
2.1支气管肺发育不良的防治措施
就目前实际情况来看，支气管肺发育不良对患儿身体的影响非常严重，同时也对其家庭造成了较大的打击，尤其是在当前二孩政策背景下，新生儿较多，导致患有支气管肺发育不良的患儿较多，因此，应在孕妇分娩前及时采取防治措施，防患于未然。对于防范措施，首先可以使用激素治疗。在孕妇进产前检查时，护理人员要向其进行支气管肺发育不良方面健康知识的宣教，提高孕妇依从性，让其了解支气管肺发育不良对胎儿的影响，并采用TRH治疗，促进患儿肺功能的发育。其次，前文中提到过，患有支气管肺发育不良的早产儿会出现比较严重的肺损伤，从而提高了发生呼吸道感染、炎症反应的发生率，为预防这一问题的发生，护理人员可适当采取营养支持治疗的方式，为早产儿体补充维生素A、E，以及其它微量元素，降低早产儿肺部组织的纤维化趋势，使得抗氧化酶能够持续工作，从而达到预防感染的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最后，多数患有支气管肺发育不良的早产儿需要进行机械通气，但因机械通气时间较长，且氧气浓度较高，使得患儿易出现炎症反应、氧中毒等情况，因此，应对患有支气管肺发育不良的早产儿选择合理的通气方式，一般可以选择经鼻持续气道正压通气、无潮气量通气等方式，前者能够有效的模仿人体的呼吸频率，且在使用时能够增加表面活性物质的使用，使机械通气的安全性得到提高，与前者相比，后者在防治支气管肺发育不良方面效果更好，但很有可能会使早产儿出现比较严重的颅内出血情况[3]。因此，在选择通气方式前，需要严格根据早产儿的详细情况来进行选择。
2.2气道护理
对于患有支气管肺发育不良的早产儿来说，气道的通畅性非常重要，在对患儿进行护理的过程中，必须要加强对患儿的气道护理，一般可以包括为保持气道通畅性、机械通气护理、氧供护理等多种。
2.2.1保持气道通畅
在保持气道通畅的同时，护理人员必须要严格遵守相关操作规范，并进行其它相关操作，第一，护理人员要协助早产儿保持俯卧位。由于患有肺部发育不良，其呼吸会出现不通畅的情况，应在3-4小时间变换体位。在俯卧位的帮助下，能够减轻肺部压力及颅内压力。同时，护理人员还要严格检测早产儿的生命体征变化，重点关注其血氧饱和度、心率、呼吸等。第二，对支气管肺发育不良早产儿使用雾化方式进行气道通畅性护理。在保持气道通畅性的护理过程中，雾化方式效果较好，一般可以使用盐酸氨溴索、布地奈德在混悬液等，在对早产儿使用前，必须要保持患儿的稳定，并将体位保持为坐位，雾化时将氧流量控制在每分钟6~10L，且雾化时间保持在10~15min最佳。第三，吸痰。痰液是影响呼吸道通畅性的主要因素之一，在护理过程中，护理人员必须要严格关注早产儿积痰情况，选择合适的吸痰时机。在吸痰时，护理人员要注意动作的轻柔，避免因动作幅度过大而损伤患儿的呼吸道黏膜，且在吸痰前，要确定导管插入长度，避免过长或过短，将压力保持在60~100mmHg，在吸痰完成后，应使用棉签清理口腔。此外，在吸痰过程中，护理人员必须要密切关注患儿的体征变化，若出现发绀、心率减慢等症状，应及时停止吸痰，并采取紧急措施。
2.2.2
机械通气是治疗支气管肺发育不良的主要方法，在护理过程中，必须要合理选择机械通气方式，一般有间歇指令通气、间歇正压通气等方式。同时，在机械通气过程中，必须要严格调整气道压，合理的气道压能够使气体交换更顺畅，使得患儿的血氧分压、血氧饱和度、pH值等指标均能够保持到正常水平。
2.2.3
机械通气过程中，氧供护理也是非常重要的，由于在护理过程患儿必须要长时间接受机械通气治疗，但长期间高浓度的氧气供应极有可能会使患儿出现氧中毒情况，因此，氧供护理过程中，护理人员需要采取间歇性的供氧方式，确保护理过程中的安全性。
2.3延续护理
由于支气管肺发育不良会对患儿的正常发育产生比较严重的影响，因此在患儿身体恢复至较好阶段且已出院后，依然需要采取延续性护理方式，定期进行电话访问及上门随访，向家属发放健康手册，同时在上门方式时可以纠正家属看护过程中的错误，并对患儿的饮食、用药及抗感染、抗炎等方面进行合理指导。
结语：随着时代的发展，支气管肺发育不良的发病率在不断提高，严重影响了早产儿的正常生长发育，本文详细分析了该病的发病机制、影响因素及针对性护理措施，希望能够对患有该疾病患儿的治疗提供帮助。
参考文献：
[1]韩明珊,谢辰仪,黄花荣,罗焕,谭健辉,吴葆菁. 支气管肺发育不良早产儿呼吸系统疾病预后的研究进展[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版),2016,12(05):617-620.
[2]杨雨晨,毛健,李娟. 早产儿支气管肺发育不良的药物治疗研究进展[J]. 中国当代儿科杂志,2018,20(01):67-71.
[3]吉玲,冯姝华,杨赟,王慧娟. 不同胎龄早产儿支气管肺发育不良发生率及肺功能分析[J]. 临床儿科杂志,2018,36(07):505-509.
论文作者:黄金柳
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/27
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