长沙市第一医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：观察人工肝血浆置换治疗重症肝炎实施循证护理的效果。方法：回顾性分析129例采取人工肝血浆置换治疗的重症肝炎患者的临床资料，根据是否实施循证护理进行分组，其中对照组占48.06%（62/129），采取常规护理，不实施循证护理；观察组占51.94%（67/129），在对照组的基础上，实施循证护理；对比两组患者治疗前后的血液指标改善幅度及急性并发症发生情况。结果：观察组治疗前后的血清总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆汁酸、凝血酶原活动度改善幅度均大于对照组，且观察组急性并发症发生率为20.97%，小于对照组的5.97%，差异显著（P＜0.05）。结论：人工肝血浆置换治疗重症肝炎实施循证护理，可有效减少急性并发症发生，促进治疗的顺利开展，对于协同提高疗效、改善肝功能均具有积极作用。
【关键词】重症肝炎；人工肝血浆置换；循证护理
人工肝血浆置换已成为治疗重症肝炎的有效方法，但该方法特殊的作用机制，需要穿刺、置管滤过血浆等，具有一定风险，若发生急性并发症，往往导致治疗中断[1]。在人工肝血浆置换治疗重症肝炎过程中，加强护理的重点在于减少急性并发症发生，但常规护理难以满足该类患者的护理重点；对此，实施循证护理应运而生，根据患者的护理问题，在有价值、科学可信的研究结果指导下，采取针对性强的护理干预，切实减少急性并发症发生，对于进一步提高疗效的意义重大；现将研究报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院自2015年5月至2017年1月收治的129例采取人工肝血浆置换治疗的重症肝炎患者的临床资料，根据是否实施循证护理进行分组，其中对照组占48.06%，性别：男患占61.29%、女患占38.71%；年龄：23～68岁、平均（44.7±3.9）岁；类型：病毒性占77.42%、酒精中毒性占22.58%；观察组占51.94%，性别：男患占61.19%、女患占38.81%；年龄：24～69岁、平均（45.1±3.7）岁；类型：病毒性占74.63%、酒精中毒性占25.37%；两组一般资料差异不显著。
1.2研究方法
对照组采取常规护理，但不实施循证护理；观察组在对照组的基础上，实施循证护理，包括确定循证问题，探讨人工肝血浆置换治疗重症肝炎的常见急性并发症、发生原因及防治措施，如变态反应、出血、凝血、枸橼酸钠异常反应、心血管循环障碍、感染的预防措施；评价论证，根据上述循证问题，查找权威数据库收录的文献，如万方数据库、中国知网数据库等，确定收集文献的纳入标准、排除标准，进行分类、分析，结合以往的护理经验、患者的实际情况、确定护理措施；成立循证护理小组，由护士长担任组长，组员为责任护士及其他不同工作经验、职称的护理人员，统一接受培训、考核，经考核合格后方面上岗实施循证护理；制定护理方案，具体如下：变态反应，在治疗前采用糖皮质激素、组胺类抗过敏药治疗，若出现早期的变态反应，应停止输注血浆，继续加强抗过敏治疗；出血，固定穿刺针，保持相关管道通畅，评估患者的出血倾向程度，控制抗凝剂的用量，适当降低血液流速，在拔针后应立即对穿刺点进行按压止血；凝血：采用容易固定穿刺针的穿刺点；必要时，采用深静脉置管，且管径应与血管口径相适应，对于存在高凝状态的患者可进一步提高抗凝剂的浓度，并定期冲洗相关的管道；枸橼酸钠异常反应，在治疗前注射葡萄糖酸钙，在治疗期间注意监测血钙浓度，定期补充适量的葡萄糖酸钙，控制血流速和枸橼酸钠的用量；心血管循环障碍，加强对病情、心肺功能的监测，随时调整人工肝血浆置换治疗的参数，保持出入血浆量平衡；感染，严格执行无菌操作原则，定期对空气、床单及操作器械进行消毒或灭菌；必要时，使用抗生素预防感染发生。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后的血液指标改善幅度，包括血清总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆汁酸、凝血酶原活动度，及急性并发症发生情况。比较两组病人ＰＥ急性并发症发生情况[2]。
1.4数据分析
采用SPSS17.0软件对计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验。
2结果
2.1两组治疗前后的血液指标改善幅度对比
观察组治疗前后的血清总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆汁酸、凝血酶原活动度改善幅度均大于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。
表1 两组治疗前后的血液指标改善幅度对比
3讨论
人工肝血浆置换治疗重症肝炎，可在短时间逆转病情，提高患者的存活率，但该疗法具有侵袭性，且治疗对象为病情严重的患者，若护理不到位，极容易发生急性并发症，影响治疗的顺利开展。对于采取人工肝血浆置换治疗的重症肝炎患者而言，采取最佳的护理干预，减少急性并发症发生，具有重要的临床意义。在本研究中，观察组实施循证护理，以解决患者的护理问题作为护理的关键所在，根据患者的循证问题，寻找有价值、科学可信的研究成果作为证据，持续提高对预防急性并发症发生的护理水平。通过循证护理中的护理方案，包括变态反应、出血、凝血、枸橼酸钠异常反应、心血管循环障碍、感染的预防措施，观察组急性并发症发生率为20.97%，小于对照组的5.97%，差异显著（P＜0.05）。对比以护理经验、上级指导、理论知识为主导的常规护理，循证护理更注重以科学为依据，以经验为基础，合理收集文献论证、寻找证据，用于指导护理行为，以最低的成本，促使患者获得最佳护理行为[3]。单颖[4]等研究指出，循证护理较常规护理有所突破，更加强调护理计划的实践效果，并非盲目采纳文献的结论，而是将文献结论与临床实践相结合，最终作出科学的护理决策。此外，由本研究结果可知，观察组治疗前后的血清总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆汁酸、凝血酶原活动度改善幅度均大于对照组；这充分说明了人工肝血浆置换治疗重症肝炎实施循证护理，可有效减少急性并发症发生，促进治疗的顺利开展，对于协同提高疗效、改善肝功能均具有积极作用。
参考文献：
[1]张俐.循证护理在人工肝血浆置换治疗重型肝炎中的应用[J].现代医药卫生，2015，26（7）：1043-1044.
[2]马贤会，汤克云，江荣等.循证护理在人工肝血浆置换治疗重症肝炎中的应用[J].承德医学院学报，2012，29（3）：277-279.
[3]吉承玲.循证护理在预防治疗性血浆置换急性并发症中的应用[J].护理研究，2011，25（32）：2978-2980.
[4]单颖.人工肝血浆置换患者治疗中健康教育及综合护理干预的应用效果[J].中国医药导报，2015，13（30）：149-152.
论文作者:王笑
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/28
标签：血浆论文; 并发症论文; 肝炎论文; 患者论文; 转氨酶论文; 重症论文; 发生论文; 《中国蒙医药》2017年第9期论文;