潘丹红
（温岭市第一人民医院 浙江 温岭 317500）
【摘要】 目的：探讨一次性吸痰管在食道癌术后颈部瘘创口愈合的应用效果与护理。方法：选择2001年1月到2013年11月 25例食道癌术后颈部瘘患者，随机分为对照组14例，实验组11例。对照组采用常规治疗，包括定期创口敷料更换，加强抗生素使用周期和营养支持，实验组除采用常规治疗外，使用一次性吸痰管持续低压中心吸引。比较两组患者创口愈合周期及患者平均住院日。结果：实验组创口愈合周期及患者平均住院日均低于对照组。结论：应用一次性吸痰管并持续低压吸引可以促进食道癌术后颈部瘘创口愈合。
【关键词】 一次性吸痰管 ；颈部瘘；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0244-02
颈部吻合口瘘是中上段食管癌切除术后的严重并发症之一。国内文献报道其发生率为7.4%[1]，国外文献报道达17%～26%[2]。吻合口瘘一旦发生，病人即处于生理紊乱阶段，全身情况欠佳，创口愈合周期及住院日延长。目前国内食管癌根治手术方式中较多采用的是颈，胸，腹“三切口”及颈，胸“二切口”，而我科根据患者疾病情况较多采用“三切口”手术方式，以往针对食道癌术后颈部瘘的方法主要是定期更换创口敷料，加强抗生素的使用周期及营养支持。本科室从2001年1月至2013年11月，使用一次性吸痰管并持续低压吸引治疗颈部瘘的患者，创口均二期愈合，且缩短了患者平均住院日，减少患者住院费用，现将护理报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用2001年1月到2013年11月25位食道癌颈部瘘患者为调查对象，随机分为对照组和实验组，采用随机抽样法，对照组14人，实验组11人，且本组有12人为男性，2人为女性，平均年龄为62.5岁，其中上段食道癌3例，中段食道癌22例，手术方式中，三切口17例，二切口8例，两组只存在年龄，性别，TMN分期等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规术后颈部瘘处理方法，包括定期更换创口敷料，加强抗生素使用周期，营养支持。
1.2.2实验组 除采用常规术后颈部瘘处理方法外，再使用一次性吸痰管进行持续低压吸引。
1.2.2.1置管引流方法
选用规格为12F，Size为4mm×550mm的一次性吸痰管一条，在头端剪出3～4个大小约0.2×0.5cm小孔，放置在颈部靠近瘘口处，深度约2～3cm,将吸痰管外用3M敷贴固定在患者胸壁，同时用无菌纱布包裹创口，予以0.3Mpa压力持续吸引。
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2.结果分析
2.1两组患者颈部创口愈合期比较
对照组患者颈部创口愈合期平均为18.7日，实验组患者颈部创口愈合期平均为13.5日，说明实验组患者颈部创口愈合期低于对照组。
2.2两组患者平均住院日比较
对照组患者平均住院日27.7天，实验组患者平均住院日20.6天，说明实验组患者平均住院日少于对照组。
3.护理
3.1 密切观察病情变化 食道癌术后患者，特别是体质较差，伴有并发症的患者，应当密切观察体温变化及切口有无红肿疼痛，若发现患者持续发热或体温退后又升，白细胞计数升高等症状时，应高度怀疑吻合口瘘的发生，及时报告医生，积极采取有效治疗措施。
3.2 加强一次性吸痰管的管道护理 由于一次性吸痰管管腔较细，且颈部吻合口瘘分泌物较粘稠，吸引过程中往往会出现吸痰管堵塞现象，保持有效的负压吸引及管道通畅对于颈部吻合口愈合非常重要。
3.2.1保证有效负压吸引：一般正常持续负压吸引压力为0.2Mpa～0.4Mpa，压力过大，会造成颈部创口出血；压力过小，则吸引效果不佳，影响创口愈合，经过调试及医生建议，选择0.3Mpa压力并予以持续吸引可以保证吸痰管的有效吸引，保持引流管道的引流通畅。
3.2.2做好吸痰管的固定工作：妥善固定吸痰管，防止其脱落，特别是在翻身或外出检查时，仔细检查颈部创口固定处的3M敷贴，是否由于体液浸透使其粘贴性能减弱，需及时更换敷贴，应向患者及家属解释说明防止管道的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止颈部吸痰管意外脱出，若发现吸痰管脱出现象及时联系医生，给予处理。
3.2.3 保持吸痰管管道通畅 由于一次性吸痰管管腔较狭窄，颈部吻合口渗液较粘稠及患者体位的改变，吸痰管较易堵塞，需定期检查引流和负压情况，适当调整吸痰管放置的位置，必要时可在医生的协助下更换吸痰管。
3.2.4观察引流液的性质：若吸痰管引流出白色类似于唾沫样液体为正常现象，若引流出黄绿色化脓性液体则提示有感染倾向，应及时汇报主管医生，给予抗生素治疗，若引流出血性液体则提示负压吸引压力过大，需要减少压力。
3.2.5规范换药流程，加强无菌操作：由于颈部创口呈开放性，吸痰管放置的位置为颈部创口2～3cm深度，为避免逆行感染，可在颈部创口外敷上4～6层无菌纱布，以保护创口愈合。
3.3 加强肠内肠外营养支持 经静脉补液及空肠喂养，维持机体营养需要，促进瘘口愈合。热量供应≥100KJ/(kg.d)，蛋白质供应 11.5g/(kg.d)[3]。目前我科室对患者进行早期的肠内营养支持的营业液为康全力，能全力，百普力，若糖尿病患者的建议使用康全力，因为其内含有的糖份较少，可以避免患者输注营养液后出现的血糖骤升现象。输注营养液的时候，抬高患者病床床头30～40°，使用专门配置的加温器加温，一般保持在37～40℃左右，用鼻饲泵缓慢匀速输入，在进行鼻饲前后用约50ml的温开水冲洗液囊空肠管或20ml的温开水冲洗空肠造瘘管，避免管道堵塞，输注完毕后30分钟仍需要保持床头抬高，以减少返流现象。
3.4 保持创口干燥 定期更换创口敷料，对照组中患者平均每天需要更换8次左右，若创口渗液严重，则需要增加更换次数；实验组中由于有吸痰管的持续负压吸引，颈部创口渗液相对较少，可根据患者具体情况更换，平均每天需要更换4次左右。
3.5 注意血糖监测，控制血压 相关研究表明，高血压、低血压、糖尿病、动脉硬化均为诱导吻合口瘘的危险因素，其中糖尿病患者发生吻合口瘘的几率比较大，其危险因素有以下几点：①.血糖过高易致纤维母细胞功能降低，肉芽组织形成减少，造成切口愈合不良，易致吻合口瘘。②.糖尿病患者对低血糖耐受差，治疗过程中如血糖控制不当发生低血糖反应，将导致组织严重受损，会影响吻合口愈合。③.糖尿病患者本身胃排空比正常人延缓，增加了吻合口的张力，使吻合口瘘发生率增高[4] 。其中本研究对象中对照组中有5人为糖尿病患者，2人为高血压患者，2人既患有糖尿病又患有高血压；实验组中有4人为糖尿病患者，4人为高血压患者，1人既有糖尿病又患有高血压。针对糖尿病患者术后当天监测血糖谱，术后三天根据医嘱监测血糖Q6h，根据血糖值调整胰岛素剂量，以控制血糖，利于创口愈合。
3.6 加强心理护理 患者通常无大手术经历，存在一定程度的恐惧与焦虑心理，另外对肠内营养持怀疑态度，表现为焦虑抑郁，直接影响机体对手术创伤的耐受和心理承受能力[5]。护士应主动与患者沟通，使其消除顾虑，产生安全感和信任感，注意与家属的沟通；良好的社会支持系统特别是家人、亲友、同事对患者的关心和照顾，使患者心理上得到安慰，有利于保持乐观的情绪，增强战胜疾病的信心[6]。
3.7 做好基础护理，控制感染发生 加强口腔护理，注意呼吸道护理，防止坠积性肺炎，避免褥疮发生
4.小结
通过一次性吸痰管并持续低压吸引的应用，可以有效的促进食道癌术后颈部瘘创口的愈合，但同时由于一次性吸痰管的管腔较狭窄，易发生堵塞现象，需加强对一次性吸痰管的护理，保证有效吸引，重视创口护理及营养支持，协助医生完成医疗工作，有利患者早日康复。
【参考文献】
[1]陈建华.食管癌颈部、胸内吻合术疗效对比观察及生活质量评价. 中华肿瘤杂志,1996,2:131
[2]Dewar L,Gelfand G,Finley RJ,et al1Factors a-ffecting cervical anastomotic leak and stricture formationfollowing esophagogastrostomy and gastrictube interposit ion1 Am J Surg, 1992, 5: 484
[3] 董慰慈，张桢先.护理学基础[M].南京：东南大学出版社，1992.6
[4]杨丽娜，田俊芳，刘雅琴，王秀丽.食管胃吻合口瘘的预防性护理 [J].中华护理杂志,2007,42(5):405.
[5] 张全志，周郁秋，姚大志.癌症患者配偶疲乏感及影响因素分析[J].中华护理杂志，2009，44（9）:798-800
[6] 陈秋云.食管癌患者心理健康状况及相关因素的调查与护理对策[J].护理与康复，2007,6（11）：730
论文作者:潘丹红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：创口论文; 颈部论文; 患者论文; 实验组论文; 食道癌论文; 术后论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;