长沙市中医医院（长沙市第八医院）湖南长沙 410100
【摘 要】目的：异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床效果。方法：随机选取我院2014年1月至2015年6月前来就诊的120例腹腔镜胆囊切除术患者，根据给患者实施的不同麻醉方法将120例患者分为A，B，C三组。每组各40例。其中A组患者采用异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉，B组患者采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，C组患者采用静吸复合麻醉，比较三组患者的术后身体体征的变化、认知功能、伤口疼痛程度以及意识状态等。结果：三组患者术后的呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间以及定向恢复时间无明显差异（P>0.05）；A组、B组患者术后评分以及不良反应发生率明显低于C组（P<0.05）。结论：丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导比静吸复合麻醉更加稳定，患者疼痛和不良反应少，值得将其在临床上大范围推广。
静脉靶控输注麻醉是以控制目标药物浓度进行麻醉深度控制的给药方法，具有操作简单，起效快且不会刺激患者呼吸道的特点，麻醉效果比传统静吸符合麻醉效果更好。现对我院2014年1月至2015年6月间就诊的120例型腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析，具体结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
临床资料来源于2014年1月至2015年6月间在我院进行择期手术的120例患者，将其随机分为A、B、C三组，每组各40例，A组男性21例，女性19例；年龄18～61岁，平均年龄（31.8±2.8岁）；麻醉时长为（105±20.5min）；实施异丙酚复合芬太尼麻醉。B组男性22例，女性18例，年龄21～63岁，平均年龄（31.2±2.5岁）；麻醉时长为（104±20.6min）；实施异丙酚复合瑞芬太尼麻醉；C组男性23例，女性17例；年龄22～65岁，平均年龄（32.2±2.4岁）；麻醉时长为（104±21.5min）；实施静吸复合麻醉。三组患者在性别、年龄、麻醉时间、手术方式等一般资料上无显著差异，不存在统计学意义P>0.05）。
1.2麻醉方式
在手术前均给患者肌肉注射阿托品0.5mg，对患者进行面罩吸氧3min，密切关注患者的心电图、脉搏、血压、血样饱和度等，再进行诱导麻醉。
A组：采用异丙酚3μg/ml，芬太尼4ng/ml，患者失去意识后给予维库溴铵0.1mg/kg辅助插管，异丙酚浓度不变，芬太尼浓度减至2ng/ml，在手术结束后停止异丙酚和芬太尼注射。
B组：采用异丙酚3μg/ml，瑞芬太尼7ng/ml，患者失去意识后给予维库溴铵0.1mg/kg辅助插管，异丙酚和瑞芬太尼浓度不变，在手术结束后停止异丙酚和芬太尼注射。
C组：采用异丙酚1.5-2mg/kg、芬太尼2μg/ml，维库溴铵0.1mg/kg进行静脉推注诱导，手术中间不再静脉注射维库溴铵维持麻醉并吸入异氟烷，手术结束后停止吸入、注射麻醉药。
1.3观察项目
观察患者术后呼吸恢复、清醒、拔管、定向力恢复时间；?采用VAS对患者进行术后麻醉评分，0分为无痛，数字越大，疼痛越强烈；?观察患者的不良反应，恶性，头痛等。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间计数资料比较用x2检验，P＜0.05有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1三组患者的术后清醒、拔管、呼吸恢复、定向力恢复时间比较，均无明显差异（P>0.05），具体结果见表1。
3.讨论
研究证实，静吸复合麻醉的效果明显低于异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉的效果[1]，且采用后两者进行麻醉时，患者的插管反映低，苏醒后质量好且疼痛度低，因此表明其麻醉诱导平稳，不良反应少[2-4]。研究结果显示，和C组相比，AB两组的麻醉质量高，术后疼痛度低，且术后清醒、拔管、呼吸恢复、定向力恢复时间短，组间比较差异存在统计学意义（P ＜0.05）。
静脉把控输注，可以随时调节药剂量，且操作简单，临床效果良好的瑞芬太尼是一种可被血液快速溶解的、镇痛效果好、起效快的新合成药物，而且可被血浆组织中的非特异性酯酶水解代谢，而且还不受胆碱酯酶和血浆胆碱酯酶的影响，在使用时不需考虑患者性别、肝肾功能、体质量等情况。异丙酚是一种新型的全身麻醉药物，其效果是起效时间短、患者术后苏醒时间短，且毒副作用小，因此已经广泛应用在临床手术上。将异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼，靶控静脉麻醉，能够起到互补作用，降低患者的麻醉痛苦。
综上所述，相比于静吸复合麻醉，异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼，靶控静脉麻醉能够使患者状态稳定且塑性质量良好，值得在临床手术中广泛推广[5]。
参考文献：
[1]余鸭全，张灿华，邓玫.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对比研究[J].职业卫生与病伤，2014，13（02）：152-154.
[2]蒋博雁.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果比较[J].临床合理用药杂志，2013，6（36）：49-50.
[3]荀海妍.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].北方药学，2013，10（05）：24-25.
[4]李玉忠，卢莉，卢林.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中国实用医药，2013，5（17）：165-166.
[5]靳小永，张益锋.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中外医疗，2013，12（22）：108-109.
论文作者:陈君
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
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