摘要：目的 分析关节镜清理术联合玻璃酸钠在膝关节骨性关节炎治疗中的应用效果及对患者膝关节功能的影响。方法 收集2015 年2 月至2016 年2 月我院收治的膝关节骨性关节炎患者30 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=15）接受关节镜下清理术进行治疗，观察组（n=15）接受关节镜下清理术联合玻璃酸钠进行治疗，比较两组患者治疗效果、治疗前后膝关节功能和疼痛程度。结果 治疗后观察组患者Lysholm评分为85.65±8.37 分，对照组为79.26±8.59 分，P<0.05；观察组患者治疗后VAS评分为1.57±0.49 分，对照组为2.77±0.92 分，P<0.05；观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 关节镜下清理术联合玻璃酸钠可有效提高膝关节骨性关节炎的治疗效果，对于改善患者膝关节功能和膝关节活动疼痛程度均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：关节镜；清理术；玻璃酸钠；膝关节；骨性关节炎
[Abstract] objective：to analyze the effect of arthroscopic clearing and sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis and its effect on the function of knee joint. Collected in February 2015 to February 2016，our hospital of 30 patients with knee osteoarthritis，divided into two groups by random number method，the control group（n = 15）treated by cleaning under arthroscopy treatment，observation group（n = 15）treated by cleaning under arthroscopy combined treatment of sodium hyaluronate，comparing two groups of patients before and after treatment，treatment knee joint function and the degree of pain. Results Lysholm score was 85.65 ± 8.37，compared with 79.26 ± 8.59 in the control group，P< 0.05. The VAS score of the observation group was 1.57± 0.49 and the control group was 2.77 ±0.92，P< 0.05. The effective rate of treatment was 93.33 % in the observation group and 80.00 % in the control group，P< 0.05. Conclusion the cleaning technique under arthroscopy combined sodium hyaluronate can effectively improve the effect of the treatment of knee osteoarthritis，to improve the function of patients with knee and pain degree have a positive role in the knee joint activities，is worthy of popularization and application.
[Keywords] arthroscope；The cleaning technique；Sodium hyaluronate；The knee joint. osteoarthritis
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，简称 KOA），又称退行性膝关节炎，是一种以退行性病理改变为基础的病变，常见于中老年人群，临床上主要表现为膝关节的疼痛、肿胀、活动受限、弹响和积液等，倘若不及时治疗[1]，极有可能会引起关节畸形、残废的发生，严重影响患者的健康和生活质量，因此如何有效的提高KOA的治疗效果具有重要意义。关节镜下清理术是临床上治疗KOA的常用治疗术式，具有一定的治疗效果。近年来，临床研究发现，KOA的病理特征为患者软骨退变，外源性玻璃酸钠关节腔内注射可恢复关节液的黏弹性，对于控制KOA的发展，改善症状均具有积极作用，基于此我院使用关节镜下清理术联合玻璃酸钠进行KOA的治疗，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年2 月至2016 年2 月我院收治的膝关节骨性关节炎患者30 例，采用随机数字法分为两组，15 例患者接受常规关节镜下清理术，作为对照组，15 例患者接受关节镜下清理术联合玻璃酸钠进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者9 例，女性患者6 例，年龄32~67 岁，平均年龄51.18±5.94 岁，病程2 个月~1 年，平均病程5.74±1.95 个月，对照组患者中男性患者8 例，女性患者7 例，年龄31~68 岁，平均年龄53.57±6.23 岁，病程1 个月~1 年，平均病程5.33±1.84 个月。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉两盒硬膜外麻醉，手术取仰卧位，使用气囊止血带进行止血，手术区域常规进行聚维酮碘消毒和铺巾，以患者的外侧膝眼作为手术入路，对照组患者常规行关节镜下清理术，即依据患者术前的疼痛部位和对膝关节活动影响的因素进行有限清理，清理范围包括内侧半月板和内髁退变软骨，对髁间窝处的增生滑膜和嵌顿的滑膜进行清理[2]，将游离体取出，清理嵌顿的滑膜，对半月板进行清除。观察组患者在对照组患者手术治疗的基础上，术后使用3000 mL生理盐水对膝关节进行连续冲洗，将关节腔内的积液抽出，而后向关节腔内注入25 mg透明质酸钠注射液，常规缝合手术切口，对手术切口进行加压包扎，并使用自粘弹力绷带对下肢进行包扎，术后6 d，指导患者进行足踝部锻炼，锻炼依据“循序渐进、适可而止”的原则，避免应锻炼过度影响膝关节预后效果。
1.2.2 评价指标
以两组患者治疗前后膝关节功能、治疗效果和疼痛程度作为评价指标，其中治疗前后的膝关节功能使用Lysholm量表进行评价，得分越高，说明患者膝关节功能越优，疼痛程度使用疼痛视觉模拟可视量表进行评价，得分越高，说明疼痛越严重。治疗效果评价，优：治疗后临床症状完全消失，膝关节运动功能恢复正常；良：治疗后患者膝关节的运动较治疗前明显改善，存在轻微的疼痛感；可：治疗后患者膝关节暂时性恢复活动能力，但是维系时间较短；差：治疗前后患者膝关节的运动功能无明显改善，膝关节运动功能仍明显受限。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗前后的Lysholm评分和VAS评分进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后两组患者膝关节运动功能和疼痛程度比较
治疗前两组患者的Lysholm评分和VAS评分无明显差异，治疗后两组患者的Lysholm评分和VAS评分均明显优于治疗前，且观察组明显优于对照组，见表1。
表1 两组患者治疗前后Lysholm评分和VAS评分比较（分， ±s）
Z=-2.202，P=0.028，P<0.05
3.讨论
KOA是导致患者膝关节功能减退和疼痛的常见因素，其发病机制为多种因素所致的关节软骨损伤、关节软骨退化，造成关节腔狭窄[3]，引起软骨固化形成骨赘，进而造成关节变形。调查发现，膝关节骨性关节炎的发病率呈逐年递增趋势，关节清理术是目前临床上治疗膝关节骨性关节炎的常用方法，其虽然可对病灶部位进行修复，但是手术无法改善患者的关节液，同时镜下手术操作可能会造成软骨面和滑膜出现水肿和渗血。玻璃酸钠是临床上治疗KOA的一种常用药物，其可存在于关节滑液内和软骨基层的粘弹性粘多糖分子中，具有润滑、保护和减震关节软骨的作用，同时可缓解软骨基质的降解和软骨细胞的凋亡，具有一定的抗炎作用。本次研究中，观察组患者的治疗后膝关节功能和VAS评分均明显优于对照组（P<0.05），说明关节镜下清理书联合玻璃酸钠治疗法，两种方法发挥协同作用，通过手术改善患者膝关节运动功能，玻璃酸钠可有效保护患者的软骨，改善患者的关节疼痛感；同时观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），进一步说明关节镜下清理书联合玻璃酸钠可有效提高KOA治疗效果，值得推广应用。
参考文献
[1]姜志良.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的临床效果分析[J].中国社区医师，2016，32（17）：53-54.
[2]肖凌晶，章军辉，狄正林，等. 移动平台单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014，29（8）：776-778.
[3]王秀超，闫磊，刘银磊.关节镜下不同程度清理术治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].现代医药卫生，2017，33（15）：2330-2331.
论文作者:蒋石德,陆健,魏伟生,姜德红
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
标签：膝关节论文; 患者论文; 关节论文; 软骨论文; 关节炎论文; 功能论文; 镜下论文; 《航空军医》2017年24期论文;