【摘要】 目的：观察优质急诊护理干预在严重创伤失血性休克患者中的应用效果。方法：将140例严重创伤失血性休克患者随机分为观察组与对照组，各70例，对照组给予常规急诊护理干预措施，观察组给予优质急诊护理干预。比较两组患者的急诊有效救治时间、抢救成功率、并发症发生率、生活质量以及护理满意度。结果：观察组的急诊有效救治时间、抢救成功率以及并发症发生率均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较，观察组患者生活质量各维度及总分均显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度为95.71%，明显高于对照组的77.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：优质急诊护理模式能够有效的缩短严重创伤失血性休克患者急诊有效抢救时间，提高抢救成功率，降低并发症发生率，促进患者的康复，提高护理满意度，具有临床应用及推广价值。
【关键词】 优质；急诊护理；创伤失血性休克；抢救；应用效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0270-03
随着社会的不断发展，由于交通事故、坠楼等导致的创伤事件越来越多，成为现代急诊患者死亡的首要原因，创伤所导致的失血性休克是临床上急诊科较为常见的危急综合征[1]。严重创伤失血性休克指的是由于外来强烈的打击导致的机体严重组织器官损伤、出血，有效血容量急剧减少，导致组织灌注不足，细胞代谢和功能均发生障碍，该病的病情危重，具有较高的病死率[2]。因此，建立科学有效的急诊护理流程能够为救治失血性休克患者争取宝贵的时间，提高抢救成功率，降低致残率及病死率，改善患者的预后。本研究对70例严重创伤失血性休克患者实施了优质急诊护理干预措施，取得了显著的临床效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2月—2016年1月急诊科收治的严重创伤失血性休克患者70例作为对照组，其中男性患者54例，女性患者16例，年龄19～68岁，平均年龄（42.45±6.36）岁；致病原因：交通意外伤42例，压砸伤15例，钝锐器伤8例，其他创伤5例；损伤类型：开放性损伤53例，闭合性损伤17例。选取2016年2月—2017年1月接诊的严重创伤失血性休克患者70例作为观察组，其中男性患者56例，女性患者14例，年龄20～67岁，平均年龄（42.76±6.59）岁；致病原因：交通意外伤45例，压砸伤14例，钝锐器伤7例，其他创伤4例；损伤类型：开放性损伤56例，闭合性损伤14例。两组患者在年龄、性别、致病原因以及损伤类型等一般资料方面比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 采取常规的急救护理干预措施，主要包括保持呼吸道通畅，密切监测患者的生命体征、尿量、意识以及瞳孔的变化，根据休克的程度，迅速建立多条静脉通路以补充血容量，积极给予止血，必要时给予中心静脉置管和静脉切开。根据医嘱应用止痛药，积极做好急诊手术的术前准备。
1.2.2观察组 采取优质急诊护理干预措施，具体措施为：（1）院前急救护理。接到急救电话后，由专人进行登记，记录患者的情况和一般信息，迅速调度车辆和医护人员出诊。根据现场急救人员打来的电话以及对患者做出的初步诊断，准备好各种急救物资，包括药物、监护仪器、器械以及转运推床等。立即通知相关科室的医护人员，做好急救准备。（2）综合评估。抢救创伤失血性休克的最佳时机是创伤后1h之内。医护人员在接诊时根据患者伤口的出血情况、临床症状和体征以及意识状态进行初步的判断[3]。迅速组建急救护理小组，患者送入医院后，迅速做好各项辅助检查，对病情进行全面的评估，制定详细的护理计划，密切配合医生进行抢救。（3）伤情监测。失血性休克的病情变化快，各种并发症多，因此，护理人员要密切监测患者的各项体征变化，并详细的记录，一旦出现异常情况，要及时通知医师，并密切配合医师完成治疗和处理。在抢救和护理过程中，要尽可能的保持患者体位的平稳，以免由于体位的变换，导致伤情进一步恶化。（4）积极抢救。为患者开启绿色急救通道，先治疗后交费，尽可能的缩短急救时间，以免延误病情。建立至少两条静脉通道，选择上肢静脉进行穿刺并置入留置针[4]。一条静脉通道进行扩容，维持水电解质以及酸碱平衡，另一条静脉通道用于输注急救药物。确保患者呼吸道的通畅，配合医师实施手术止血、包扎、输血补液。对合并骨折的患者，要适当的进行制动，防止由于骨折移位损伤软组织或者周围神经。（5）心理护理。部分患者可以有比较清晰的意识，由于剧烈的疼痛、病痛的折磨，导致患者存在紧张、焦虑、恐惧、绝望等负性情绪，有的甚至不配合治疗和护理，影响了治疗效果。护理人员应及时安抚患者，告知患者医护人员正在积极的抢救，使其保持稳定的情绪，积极的配合。（6）并发症护理。密切观察患者的情况，以紧张发现各种并发症。对于腹腔内脏器脱出的患者，应进行及时处理，脱出的脏器应先不送回腹腔，以免加重感染。对于胸部受到损伤的患者，应给予胸腔闭式引流。消化道受累的患者，应给予胃肠减压。
1.3 观察指标
记录两组患者的急诊有效救治时间、抢救成功率以及并发症发生率。采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评价患者的生活质量。在患者急诊治疗结束、病情稳定后，由患者或其家属填写护理满意度调查，＞85分为非常满意，65～85分为满意，＜65为不满意。
1.4 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用(x-±s) 表示，行t检验，以P＜0.05差异作为统计学有意义的标准。
2.结果
2.1 两组干预效果比较
如表1所示，观察组在急诊有效救治时间、抢救成功率、并发症发生率上均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
表1 两组干预效果比较
3.讨论
机体在受到严重的多发伤打击时，组织器官受到严重的损伤，可以导致机体在短时间内丢失大量的血液、体液，导致有效循环血量急剧的下降，组织、器官供氧不足，代谢和功能发生紊乱，使得大脑、肾脏等重要的器官由于供血不足造成不可逆的损伤。如果严重创伤患者在短时间内得不到及时的救治，可以由于失血过多导致失血性休克，最终导致死亡。对于严重创伤失血性休克患者采取单纯的常规急诊护理方法的效果不佳，难以全面的保证患者的生命安全、挽救患者的生命。优质护理服务是我国深化医药卫生体制改革的重要举措之一，其宗旨是“以病人为中心”，从患者出发、为患者着想，进一步的完善护理模式，提高护理质量，以促进患者尽早的康复，保障医疗卫生安全。作为提高医院服务质量的重要组成部分之一，护理人员应提高积极主动性，针对急诊患者病情重、并发症多、病情复杂、情绪波动大等特点，制定优质服务方案，全方位的为患者提供优质的护理服务，全面提高护理工作治疗，促进建立和谐的护患关系。本研究结果显示，观察组在急诊有效救治时间、抢救成功率、并发症发生率上均明显优于对照组(P＜0.05)，说明优质急诊护理服务可以明显的缩短患者与医生的对接时间，减少患者的抢救时间，提高抢救成功率，避免各类并发症的发生。本研究还采用GQOLI-74评价了患者的生活质量，结果显示，观察组患者心理功能维度、社会功能维度及生活质量总分均显著高于对照组(P＜0.05)，说明优质急诊护理可以显著的促进患者康复，提高其生活质量。通过实施优质护理服务，本次观察组患者的护理满意度为95.71%，明显高于对照组的77.14%（P＜0.05），说明优质急诊护理得到了患者及其家属和社会的支持和认可，提升了病人与社会的满意度。
综上所述，优质急诊护理模式能够有效的缩短严重创伤失血性休克患者急诊有效抢救时间，提高抢救成功率，降低并发症发生率，促进患者的康复，提高护理满意度，具有临床应用及推广价值。
【参考文献】
[1]张耿杰.创伤与失血性休克的急救分析[J].临床合理用药，2014，7(7):112-113.
[2]林沂妹，陈志霞.严重创伤失血性休克的急诊护理与并发症的预防[J].吉林医学，2015，36(14):3203.
[3]吴迪.严重创伤失血性休克的急诊护理与并发症预防措施[J].中国医药指南，2017，15(11):265.
[4]周伟，朱月兰.严重创伤失血性休克患者常规和优质急诊护理干预对照研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24(15):1684-1685.
论文作者:徐莹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：患者论文; 急诊论文; 创伤论文; 并发症论文; 性休克论文; 损伤论文; 成功率论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;