句容市人民医院心内科 江苏镇江 212400
【摘 要】目的 探讨心源性疾病与晕厥的关系。方法 分析50例心源性晕厥的临床资料。结果 本组引起心源性晕厥的基本病因可以分为以下几种类型：1、快速型心律失常。2、缓慢型心律失常。3、急性心肌梗死。4、QT间期延长综合征。5、心肌病。6、风湿性脏病。结论心源性晕厥是由不同病因,不同心电学特征共同致一过性脑供血不足的综合征,它被认为是心源性死亡的先兆,因此在临床中应密切观察特别关注。
1引言
心源性晕厥是由心脏疾病引起的脑部供血一过性不足导致的短暂的意识障碍综合征。这种疾病的病死率可高达20~30%，且心源性晕厥被认为是心脏死亡的先兆，因此在临床上应该得到医护人员的重视。本研究就2015年1月到2017年7月遇到的以晕厥为主要表现的心脏病患者，对患者的临床特点做出统计分析，探讨心源性疾病与晕厥的关系。
2资料与方法
2.1一般资料 本研究中的50例患者均在我院进行治疗，由急诊平车送入住院，男性患者31例，女性患者19例，年龄在30~70岁，平均年龄为58.4岁。
2.2主要临床表现 本研究的全部患者均已突然晕厥为主要发生的症状，在晕厥的前后没有出现耳鸣、视物旋转感。晕厥发生时的主要伴随症状有以下几个方面：患者伴随胸痛、心悸的有26例，伴有恶心呕吐的有10例，伴有心绞痛的有5例，伴有气促乏力的14例，伴抽搐的8例，伴尿失禁的5例，伴黑懵的20例，有很多患者多种病症一起存在。晕厥发作的体位不同，其中立位12例，坐位9例，活动步行的19例，平卧位10例。
2.3本次参与研究的所有患者均经过了心电图、全胸片、心脏超声、心肌酶谱等辅助检查。有12例患者做过冠状动脉造影，运动负荷试验。经过医生和仪器的诊断结果，最后患者确定为：病态窦房结综合征11例，完全性房室传导阻滞5例，急性下壁心肌梗死6例，高度房室传导阻滞5例，快速性房颤3例，预激综合征伴室上性心动过速3例，阵发性室上速4例，急性下壁心肌梗死5例，肥厚性心肌病2例，长Q-T延长1例，扭转型室速2例，二尖瓣狭窄3例。
2.3预后及转归 好转48例,死亡2例。
3结果
4讨论
4.1晕厥的发病机理
随着对晕厥病因的了解和临床上对超声心动图、心电图的应用，临床表明晕厥40%为心源性的，根据病因进行分类，可以将晕厥发病的机理分为以下几类：
4.1.1心律失常 据相关文献报道，心律失常性晕厥，发生率约为30%左右，缓慢性心率失常和快速性心律失常都可以诱发晕厥，当心率次数加快到180次以上时，心输出血量就会下降，引起脑灌注压的下降进而发生晕厥。本研究的病例显示，快速性心律失常性晕厥占得比例较大，发病凶猛，容易发生猝死的状况。缓慢性心律失常在本研究中所占比例是最高的，同时说明老年冠心病发生阿-斯综合征可能性较大。
4.1.2急性排血受阻 本研究中的风心病二尖瓣狭窄患者附壁血栓或者生物脱落会嵌顿在房室口；左心房粘液瘤的瘤蒂过长时，瘤体一样容易嵌顿在房室口；肥厚型梗阻性心肌病，当运动时左室流出道的梗阻状况会加重，均能引起心排血量急剧减少或者产生中断的状况，虽然在本研究中较为少见，但是在临床实践中会产生这种状况，都会引起突发性的晕厥和猝死。
4.1.3心肌病变 急性心肌病变，会发生广泛前壁心肌梗死状况，使心肌细胞缺血坏死，进而心肌的收缩能力下降，心排出量也急剧下降，脑供血不足而出现晕厥的现象。
心源性晕厥现象的发生病理机制十分复杂，还需要学者不断地探索研究。
4.2心源性晕厥的临床特征 心源性晕厥的患者病因各不相同，本研究中的患者的病因主要有以下几个特点：1）全部的患者发病的基础在器质性心脏病基础上；2）大多数的患者是突然发病；3）全部发病的患者均以晕厥为首要的发病表现；4）发病的体位多为立位、坐位或者改变体位时发生，卧位发生时提示心源性晕厥更有说服力；5）晕厥一般持续数秒，患者在2~5分钟后恢复正常；6）晕厥发生的年龄范围较广，中老年人发生的概率最大；7）患者麼一发生头晕、眼花、视物模糊和耳鸣的症状；8）大部分患者在发生晕厥的时候均伴有抽搐等症状；9）心电图和超声心动图可以发现心律失常的特征性改变；10）体检可以发现患者心脏病瓣膜的杂音；11）伴有叹息性呼吸；12）电生理学检查可以诱发出心律失常。；13）部分患者仅有胸闷、心悸、气促、黑矇等症状,但重者有意识丧失；肌张力紧张度消失。
4.3心源性晕厥发生的高危因素 心源性晕厥发生的高危因素主要有：1）心肌炎、心梗频发室性早搏出现Ront现象者；2）风湿性心脏病患者有血栓的形成；3）快速性心律失常的患者合并电解质的紊乱；4）肥厚型心肌病患者在运动和情绪激动时；5）长QT延长综合征在QT区间≥0.58秒时,并且出现U波双向并切迹、波形大小的患者。除了以上的因素外，还有就是各种缓慢性的心律失常，心肌炎患者出现ST-T电交替者，都要引起医护工作人员的注意，急躁的发现心源性晕厥的高危因素，及时的进行诊断和治疗，对于患者来讲具有重大的意义。
4.4心源性晕厥的治疗特点 心源性晕厥的治疗是根据病因的不同进行变化的，在临床治疗的过程中，首先要确定患者是否为心源性晕厥，通常利用心电图、超声新动图、超声多普勒等进行检查来确诊是哪一种的心律失常或者心脏的病变。同时要对心脏功能及其心律失常的血流动力学影响进行评估，主要是判断患者的具体情况，因为心源性晕厥是一种突发的高风险疾病，病死率极高，即使在不同的患者身上的同一种疾病，治疗的方式也可能不相同。如何在确定病因后根据不同的病因采取积极有效的针对性救治措施，提高抢救率，是每一个医护人员都应该重视的问题。
5结语
本研究通过探讨心源性疾病与晕厥的关系，总结出心源性晕厥的相关临床特点和诊疗方法，旨在预防和减少心源性晕厥的发生，提高患者的抢救效率，改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]那嘉, 林利, 袁越.儿童心源性晕厥临床诊治与进展[J].中国医刊, 2016, 51（5）：7-10.
[2]吴慧敏, 陈广.心律失常致心源性晕厥患者的临床特点[J].健康研究, 2017, 37（3）：334-335.
论文作者:林艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/13
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