（北京军区总医院妇产科，100700）
【摘要】目的：探讨个性化综合护理对妊娠期高血压患者妊娠结局影响的研究。方法：2014年1月至2014年12月收治诊断妊娠期高血压的孕妇随机分为为一般护理组（68例）和综合护理组（68例）。一般护理组给予常规护理，综合护理组根据患者具体情况给予个性化综合护理，妊娠结束比较两组妊娠结局的差异。结果：妊娠期高血压孕妇经过个性化综合护理有8.82%和4.41%发展为轻度子痫前期和重度子痫前期，病情转归明显优于一般护理组（轻度子痫前期26.47%和重度子痫前期11.76%）（x2=11.13，P =0.00）。经过综合护理后妊娠期高血压患者的剖宫产（48.53%）、胎膜早破（4.41%）、早产（5.88%）、胎儿宫内窘迫（4.41%）、产后出血（2.94%）等不良妊娠结局发生率明显低于一般护理组（66.18%、14.71%、17.65%、14.71%、13.24%）（P<0.05）。结论：妊娠期高血压患者经个性化综合护理后病情转归明显好转，不良妊娠结局发生明显减少。
关键词： 妊娠期高血压；个性化综合护理；妊娠结局；病情转归
Influence of personalized comprehensive care on on the pregnancy outcomes in women with gestational hypertension
Abstract: Objective To investigate the influence of personalized comprehensive care on the pregnancy outcomes in women with gestational hypertension. Methods From January 2014 to December 2014, the patients diagnosed with gestational hypertension were randomly divided to two groups, Results About 8.82% and 4.41% pregnant women with gestational hypertension in personalized comprehensive care had developed mild preeclampsia and severe preeclampsia, while 26.47% and 11.76% pregnant women with gestational hypertension in general care had developed mild preeclampsia and severe preeclampsia. The differences between the two groups was statistically significant (x2=11.13，P =0.00). Conclusions Pregnant women with gestational hypertension in personalized comprehensive care had obtained a satisfactory clinical prognosis.
Keywords：Gestational hypertension; Clinical prognosis
妊娠期高血压疾病是以高血压、蛋白尿为主要特征的产科特发性疾病，我国妊娠期高血压疾病的发生率为5-12%，国外为7-12%[1]。妊娠期高血压疾病主要包括妊娠期高血压、子痫前期及子痫、慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期。妊娠期高血压疾病母儿危害严重，是导致孕产妇死亡的重要原因之一[2]。本研究对妊娠期高血压患者进行个性化综合护理，观察母儿结局变化，探讨个性化综合护理对妊娠期高血压管理的临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象入选标准及诊断标准
选择2014年1月至2014年12月在北京军区总医院产科收治诊断妊娠期高血压、资料完整的孕妇，去除妊娠前患高血压、糖尿病、心脏病、服用激素类药物及此次为多胎的病例。妊娠期高血压的诊断参照2013年美国妇产科医师学会推荐的诊断标准[3]：①妊娠期高血压：妊娠20周后新发高血压（血压≥140/90mmHg）、无蛋白尿，产后12周内恢复正常；②轻度子痫前期：在妊娠期高血压基础上出现蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白+；③重度子痫前期：血压超过160/110mmHg，蛋白尿≥5.0g/24h或随机尿蛋白+++，持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹痛，肝酶ALT或AST升高，少尿，血小板持续性下降并低于100g×109/L。
1.2 研究对象分组
诊断妊娠期高血压的孕妇共136人随机分为一般护理组（68例）和综合护理组（68例）。一般护理组给予一般护理，并告知患者需监测并控制血压，由患者根据医嘱进行治疗；综合护理组根据患者的学历、家庭环境、社会关系、心理状态等个性特点进行个性化综合护理。个性化综合护理主要包括：①常规护理：保持居住环境安静，避免射中声光刺激，确保孕妇充足睡眠；②心理疏导：鼓励患者消除患者顾虑，放松心情，保持心情愉悦；③饮食指导：补充钙剂和铁剂，指导患者高蛋白、低盐、高纤维素饮食，保持排便顺畅，避免排便用力引发血压升高；④加强沟通：对患者进行讲解，使孕妇了解妊娠期高血压相关知识；⑤密切观察病情变化：指导患者自我监测血压，如发生头晕、眼花、胸闷或恶心等症状及时就诊。入院后每小时测量血压、脉搏、呼吸及心率，记录24小时内出入量。密切观察胎心率及胎动情况，进行胎心监护，评价胎儿成熟度，判断胎儿宫内情况；⑥用药后观察：讲解妊娠期高血压用药的目的和副作用，严格遵守医嘱用药剂量和频率，严密观察药物中毒反应。如出现硫酸镁中毒症状，立即10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。
1.3 妊娠结局分析内容
所有入选孕妇随访妊娠结局，观察一般护理组和综合护理组患者的病情转归、剖宫产情况，比较胎膜早破、早产、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、新生儿窒息、死产等常见不良妊娠结局的差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.5统计软件分析。计量数据用均数±标准差（±s）表示，组间均数比较选用 t 检验，组间率的比较采用卡方检验，P<0.05，表示差异显著、有统计学意义。
2 结果
2.1妊娠期高血压孕妇一般情况比较
一般护理组年龄20-41岁，平均（31.24±7.52）岁，已婚63人，未婚5人。综合护理组年龄21-40岁，平均（30.53±6.77）岁，已婚64人，未婚4人。2组孕妇年龄、婚姻状况比较，差异无显著性（年龄t = 0.58，P = 0.56；婚姻状况x2 = 0.12，P = 0.73），2组资料具有可比性。
2.2 不同护理组妊娠期高血压孕妇孕妇病情转归比较
经卡方检验妊娠期高血压孕妇一般护理组和综合护理组的病情转归存在明显差异 (P < 0.05)，见表1。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期常见并发症，母儿较大危害。妊娠期高血压疾病可引起全身小动脉痉挛、血管内皮功能受损，导致器官血流灌注减少，使器官功能受损，甚至导致心脏、肾脏、肝脏功能衰竭及弥散性血管内凝血发生。妊娠期高血压对围生儿的近期影响包括早产、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫，甚至围生儿死亡，妊娠期高血压的远期影响包括子代易发生慢性肺疾病、视网膜发育不成熟、脑瘫及智力障碍，子代发生肥胖、高血压、II型糖尿病等代谢综合征的风险增加。
妊娠期高血压患者在常规护理的基础上，还需要有针对性的心理护理、饮食指导、病情观察护理及用药护理。妊娠本身常引起孕妇情绪紧张，加之患者对妊娠期高血压相关疾病不了解带来的焦虑，容易诱发血压进一步升高，需要根据患者学历、家庭环境、社会关系、心理状态等个性特点进行个性化综合护理控制妊娠期高血压患者的病情。此外，加强妊娠期高血压患者与医护之间的沟通，通过病情宣教让患者及家属了解妊娠期高血压相关知识，提高他们对该病的认识，有助于患者建立信心并配合治疗，以提高治疗效果。最后，由于妊娠期高血压病情的特殊性，需要密切观察患者的血压、脉搏、胎心等情况，用药控制病情的患者还需要特殊观察药物中毒反应。
本研究结果表明经过个性化综合护理，妊娠期高血压患者的病情转归明显好于一般护理。经过个性化综合护理仅有8.82%妊娠期高血压发展成为轻度子痫前期、4.41%发展为重度子痫前期，而一般护理组有26.47%和11.76%妊娠期高血压患者发展为轻度及重度子痫前期。妊娠期高血压孕妇妊娠结局比较，结果发现经过综合护理后患者的剖宫产、胎膜早破、早产、胎儿宫内窘迫、产后出血等不良妊娠结局发生率明显降低。个性化综合护理可有效改善妊娠期高血压患者的母儿结局，值得推广应用。
参考文献
[1]谢幸, 苟文丽. 妇产科学 [M]. 人民卫生出版社, 第8版, 2014, 64-65.
[2]丰有吉, 沈铿. 妇产科学 [M]. 人民卫生出版社, 第2版, 2010, 77-78.
[3]饶海英, 邹虹, 漆洪波. 美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南2013版”（1-5章）要点解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2014,30(10):739-743.
论文作者:吴鸿雁 周辉 陈琳
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
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