（黑龙江省大兴安岭地区疾病预防控制中心 165000）
摘要：目的 探讨胸部X线诊断与X线征。方法 通过查阅文献资料，并结合临床资料及个人经验，分析胸部X线诊断与X线征象。结论 深入研究胸部X线诊断及X线征象，并应用这些征象，作为影像诊断的依据，可提高影像诊断的准确性及效率。
关键词：胸部；X线诊断；X线征象
X线技术，在各系统疾病的诊断中占有举足轻重的地位。无论在疾病的早期发现、疾病预防、疾病治疗以及治疗的效果、预后的判断方面，X线检查具有极大的价值[1]。本文通过查阅文献资料，并结合临床资料及个人经验，分析胸部X线诊断与X线征象，总结如下。
1 X线诊断
X线诊断是影像诊断中最为基础的而且是应用最广的一种临床检查方法。可对人体各个系统进行检查，检查技术与方法发展迅速，在疾病的预防、早期发现、早期诊断以及治疗和预后观察等各方面发挥重大作用。
2胸部X线征
2.1概述
胸部X线征（roentgen sign）是指胸部疾病的X线影像的特征，深入研究这些特征产生的机制，并加以认识与理解，我们再应用这些征象，作为影像诊断的依据，不仅可以提高影像诊断的正确性，并且还可以提高诊断的效率，可起到事半功倍的效果。
2.2常见征象及临床意义
2.1.1半影征
指与纵隔相贴的病变，会使纵隔的阴影边缘产生模糊或消失，称为半影征（silhou-ette sign）阳性。说明此病变的位置与该部纵隔相贴连。倘此纵隔影虽与病变阴影重叠，但纵隔缘仍可分辨，则为半影征阴性，说明病变与该部纵隔并不在同一部位。仅仅是阴影的重叠。常用此征在正位胸片上判断病变前后位置。例如右中叶肺不张时，则右心缘模糊不清，为半影征阳性。如下叶后基底段病变时则右心缘阴影仍可分清，为半影征阴性。此征已广泛应用于胸部影像诊断，是最为有名的一个征象。此征由于某病变阴影与血管影相重叠时，如果血管阴影的边缘仍可分辨时，则说明病变与血管两者独立存在的，并不在一起。
2.1.2颈胸征
指上纵隔肿瘤的上缘是否清楚，来分辨肿瘤在气管的前后位置。如肿瘤位于位气管前方，因锁骨上方并无肺组织，因而边缘模糊。为颈胸征（cervicothoracic sign）阳性。倘肿瘤位于气管后部，因肿瘤上方仍有肺组织，故肿瘤上缘清楚，为颈胸征阴性[2]。
2.1.3胸膜外征
指圆形病变阴影其边缘与胸壁或纵隔相贴，其夹角为钝角，说明此病变为胸膜病变或纵隔病变，为胸膜外征（extrapleural sign）阳性。利用此征鉴别肺内、肺外病变有一定价值。
2.1.4逆S征
逆S征（reverse S sign）是指右肺水平裂向上移位，其边缘呈逆“S”状。上方的弯部为上叶肺不张而形成，下部曲线为肺门部肿瘤所构成，两部分曲线合起来则呈逆S形或倒S形。右上叶中心型肺癌时经常可见到此征。逆S征的出现可与单纯性右上叶肺不张或右上叶肺炎相鉴别。
2.1.5爆玉米花状钙化征
爆玉米花状钙化征（popcorn ball calcification sign）是指在一孤立性球形阴影中见有爆玉米花状钙化征者，多为错构瘤（hamartoma），并可与恶性肿瘤鉴别，多为良性。
2.1.6支气管气像
肺内渗出性病变充满肺泡，产生肺的实变，但支气管内仍充满空气，X线表现为大片状阴影中出现透亮的低密度支气管腔阴影，显示为支气管分支走行，同粗变细，称为支气管气像（air bronchogram）。常见于肺炎。此征为肺泡内有渗出性浆液充满，说明为急性炎症。
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2.1.7卫星征
肿块阴影或球形病变，于其周围或附近有小斑点状、斑片状阴影，形似卫星，称为卫星征（satellite sign）。多见于结核球形病变，卫星灶为附近的散在性结核病灶。为结核球特征性影像，有助于结核球与肺癌的鉴别。
2.1.8毛刺征
毛刺征（spicular sign）是指肿块阴影向四周呈放射状的毛刺状阴影，长者约1～2cm，短者3～5mm。此影像来自肿瘤的四周侵润性生长，也有人认为是癌性血管栓塞等所构成，是癌的恶性征之一。有此征出现说明肿瘤为恶性。
2.1.9切迹征
球形肿瘤阴影，其边缘有向内凹陷，称为切迹征（notch sign），又名脐状凹。常见于肺癌，为恶性征之一。学者认为可因肿瘤以不同心的生长，或被血管、支气管所阻而引起局部凹陷，此征亦为恶性征之一。
2.1.10分叶征
分叶征（lobulation sign）是指肿物形状呈分叶状，形似树叶。也是由于肿物生长呈非同心性，而是多中心性，亦是恶性征之一。常见于各种肺癌。
2.1.11肺门掩盖征
X线片上见肺门部阴影扩大，可用肺门掩盖征（hilum overlay sign）来鉴别心脏或纵隔肿瘤有效的征象。纵隔肿瘤时与肺血管无直接联系，故于肿块阴影中仍可见肺血管阴影（半影征）。心脏、心包的肿瘤也于肺门扩大的影像中，可见肺血管阴影只在肿瘤缘内侧1cm处，而自肿瘤1cm以内则看不到血管影像。此征可分辨纵隔肿瘤与心脏肿瘤、心包肿瘤（包括心包积液）[3]。
2.1.12胸膜皱缩征
肺癌肿块邻近的胸膜向肿瘤方向被牵拉成一三角形胸膜阴影，称为胸膜皱缩征（pleural indentation sign）。三角形的底为胸膜侧，尖端与肿瘤相连。也有的称为兔耳征（rabbit ear sign），也是指两个胸膜皱缩影像酷似兔耳。此征多见于肺癌的胸膜改变，产生机制一般认为肿瘤的癌性淋巴浸润，形成胸膜局部牵拉所致。也可认为肿瘤的恶性征之一。有时结核球也可出现此征，但三角形阴影的尖端多较钝，基底部也较宽，两者并不完全相同。
2.1.13支气管袖口征
于正位胸片上支气管前支前分支（B3b），自后向前方向走行，成为轴位投影像。正常时A3b亦呈轴位像为一小圆形影，A3b与B3b直径相似。支气管袖口征（peribronchial cuffing sign）乃B3b的投影像，支气管壁不规则，且增厚，形成一淡的圈形阴影。宛如衣袖的袖口。为支气管炎时支气管周围组织的渗出性变化，有间质性肺水肿的表现。
2.1.14蝶翼征
蝶翼征（butterfly sign）又称为蝙蝠翼状阴影（bat wing sign）。主要表现为以双侧肺门为中心，似蝶翼状浓度阴影边缘模糊，而肺野外带正常。病理变化为肺泡内有大量渗出液，可因左心衰竭肺动脉高压，肺毛细血管渗透性增加所致；肺部吸入有毒气体引发细支气管肺炎亦可引起肺的水肿，还有中枢神经刺激等原因。当肺水肿控制后，则蝶翼状阴影可逐渐消失。
2.1.15卵壳状钙化征
卵壳状钙化征（egg shall calcification sign）是指于纵隔、肺门部可见似卵壳状的钙化影，为淋巴结的边缘的钙化。有的呈环形，有的为半弧状，多个淋巴结钙化。主要见于矽肺病人。因并发慢性肺高血压亦可引起肺动脉的壁钙化。肺内多见有硅肺结节影，呈密度较高的斑点状阴影。
2.1.16半月征
即于肺空洞内，有一球形病变，病变与洞壁形成半月状透亮区，称为半月征（meniscus sign）。此球形病变当体位改变时，可在洞内移动。此球影为霉菌球，多为曲菌球。
半月征也称为新月征（crescent sign），应用于肺包虫囊肿的诊断，外膜破裂时，有空气进入外囊与内囊之间，也呈半月状透亮影。
3结论
上述各种X线征是通过临床实践的验证，是对诊断有重要意义的影像特征，对于鉴别诊断有很大的价值。希望再通过实践加以理解与应用，不断地总结经验，再继续发现新的征象。总之，经过深入研究胸部X线诊断及X线征象，并应用这些征象，作为影像诊断的依据，可提高影像诊断的准确性及效率。
参考文献
[1]张培功.几种胸部X线征的诊断价值[J].滨州医学院学报，1991（3）：45-46.
[2]张卫明，郑军营.胸部病变的X线定位诊断——半影征的应用[J].中国防痨杂志，1991（2）：67-68.
[3]李羲，张劭夫.胸部X线征-影像表现与临床意义[M].北京：化学工业出版社，2012：8.
论文作者:金小东
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/29
标签：肿瘤论文; 阴影论文; 纵隔论文; 征象论文; 胸膜论文; 支气管论文; 胸部论文; 《航空军医》2017年第15期论文;