延边大学附属医院 急诊科 133000
针刺伤是指由注射器针头，缝合针，穿刺针等医疗锐器导致的皮肤损伤，针刺伤是当今医务工作者面临的严重职业危害之一。可引起血源性疾病的传播，威胁着医务人员的职业安全和生命健康，给暴露者带来极大的精神和心理压力。【1】世界卫生组织报道：每年约有二百万医务人员遭受经皮损伤所致的感染性疾病。由于工作关系护理人员每日与针具频繁接触，其针刺伤及由针刺伤所致的血液性传染病的发生率均高于其他医务人员，研究发现，护理人员针刺伤的发生率甚至高达90%。【2】虽然医务人员在医疗工作中针刺伤是不可避免的，但美国疾控和预防中心的评定表明：63%—88%的针刺伤是可以预防的。因此，日常生活中提高护理人员的职业防护意识非常重要。现将护理人员工作中意外针刺伤的主要风险因素及防护对策介绍一下：
1.原因
1.1护理人员因素 自身重视不够 护理人员对针刺伤的防护意识薄弱，多数护士认为，针刺伤在日常工作中是极为普遍和无法避免的，而且被刺伤过的护士也没有因此出现严重的后果，因此不能对其进行充分且正确的认识和重视。
1.2 操作时不规范 有研究表明，遭受职业伤害的护理人员绝大多数是因为操作时没有遵循预防针刺伤的有关规范造成的。未执行操作规范的危险行为包括：回套针帽，徒手传达手术缝合针，处理各种针头及清洗，整理锐利医疗器械动作过大，将各种锐器随意丢弃，未采取保护措施等。操作时注意力不集中，操作流程不规范等均会造成针刺伤。
1.3 人力资源不足 护理人力不足使护士工作时过于繁忙和紧张，可增加护士针刺伤的机率。我国临床一线护士存在严重缺编现象，护士常年处于超负荷工作状态，，研究表明，值夜班工作任务重，精神压力大是护理人员发生针刺伤的重要因素。
2.预防
2.1加强培训教育，提高护理人员的防范意识 各科室应对护士严格执行护理操作规程，纠正不正确的个人操作习惯，医院加大督导检查力度，落实标准预防，从而提高护士的自我防护意识，最大限度的保护医护人员和患者的安全。加强人力资源配备 根据临床工作时段及劳动强度的不同进行人员配备，在工作繁忙工作量大时，适量增加人力，物力，实行弹性排班，尤其是夜班工作，防止疲劳，工作忙乱而发生针刺伤。
2.2提供安全的工作环境和工作条件 提供良好的工作环境，合理配置人员，配备必要的安全设施，如改善手卫生的非接触式水龙头设施，为工作人员配备足够的防护用具，工作服，帽子，口罩，不易穿透的橡胶手套等，推广安全注射和无针输液系统，从源头上减少针刺伤的发生。研究表明，安全针装置可将伤害减少23%~100%，无针系统能将针刺伤伤害降低78.7%。各类穿刺操作的视野环境应保持光线充足，明亮，舒适；操作台面应平展，宽敞，物品有序放置；实施各类穿刺操作前，应确保各种用具，工具，辅助用品在操作者的可及范围内，避免手持锐器远距离移动。
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2.3患者方面 了解所负责患者有意义的血源学检测结果，应视所有患者均具有血源传播疾病的潜在风险，进行穿刺操作时采取标准预防措施，为有明确血源性传播疾病的患者执行各类穿刺操作时，宜戴双层手套，为不配合的患者进行穿刺治疗时应有他人协助。
2.4 医疗废物处理 各类穿刺针使用后不可故意弯曲，折断，不可分离注射器针头，严禁针头回套针帽，徒手分离和二次分拣使用后的注射器和针头，操作者应立即将使用后的各类穿刺针放入锐器回收容器中，按医疗废物防护标准处理。
2.5伤后处理 如果在强有效的预防措施的基础上依然不可避免地出现了意外的针刺伤，作为护理人员需要保持高度的冷静，脱掉手套，对受伤部位从近心端向远心端进行挤压，挤出伤处血液，随后尽快使用肥皂水或流动水进行清洗，再使用75%酒精或碘伏进行消毒，最后对受伤的护理人员进行血液传播疾病，半年内追踪观察，同时，要进行血液相关检查，再根据具体检查做进一步的处理。
3 讨论
总的来说，在全世界范围内针刺伤是护理人员需要面对的一个问题，尤其是注射室和急诊科就职的护理人员，其接触患者数量较多，疾病类型也非常复杂，感染性也未知。针刺伤和护理人员的人身安全有直接的关系因此需要加强管理和预防意识，打字比较和谐且规范的环境，避免针刺伤。作为护理人员而言，需要调整自行的观念，提升职业安全的防护意识，采用恰当的保护措施，在确保自身健康的基础上为患者提供更加全面的服务。
参考文献
【1】郑一宁， 李映兰， 吴欣娟.针刺伤防护的护理专家共识【J】.中华护理杂志，2018,53（12）:1434
【2】邸红军， 施月仙， 臧红新等.医务人员针刺伤预防策略的最佳证据总结【J】.中华护理杂志，2017,1（52）:93
论文作者:李花
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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