张剑英
河北省邢台市柏乡县中心医院 河北邢台 055450
摘要：目的：对妊娠合并临床、亚临床甲减患者实施经激素代替治疗方式，分析结果。方法：对我院2016年3月-2017年6月收治的53例妊娠合并临床甲减孕妇及51例妊娠合并亚临床孕妇进行研究，将其设为A组及B组，两组均给予甲状腺素代替治疗，选择同期于我院进行检查的50例健康孕妇，将三组妊娠结局进行对比。结果：A组羊水过少9.43%、产后出血11.32%、剖宫产69.81%；B组分别为7.84%、9.8%45.1%；健康组4.0%、6.0%38.0%，三组羊水过少及产后出血率差异不明显（p>0.05），A组剖宫率对比其他两组明显更高（p<0.05）；3组围生儿结局差异不明显（p>0.05）。结论：对妊娠合并临床及亚临床甲减孕妇实施激素代替治疗效果理想，可有效改善妊娠及围生儿不良结局，保障母婴安全。
关键词：妊娠；临床甲减；亚临床甲减；激素代替治疗
孕妇妊娠期会出现一系列并发症，其中甲减为孕妇妊娠期常见的一种并发症。有统计资料显示，孕产妇甲减发病率在3.52%左右[1]。甲减是由于机体缺少甲状腺素导致代谢下降引发的综合征，其临床症状具有不典型性，为临床诊治带来一定困难。甲减会导致孕产妇出现贫血或产后出血等并发症，并对胎儿造成严重影响。本研究对我院临床及亚临床甲减孕妇实施激素代替治疗，旨在分析其效果。报道见下：
1资料与方法
1.1一般资料
资料收集时间为2016年3月-2017年6月，研究对象为我院收治的妊娠合并临床甲减（53例）孕妇、亚临床甲减孕妇（51例）及于我院进行检查50例健康孕妇，分为设为A组、B组、健康组，年龄24~37岁，平均年龄（29.61±3.26）岁，孕次1-2次平均（1.36±0.24）次，孕周28~40周，平均（34.73±3.51）周。三组孕妇一般资料经比较后，差异不明显（p>0.05），有比较意义。
1.2方法
A组、B组均给予左旋甲状腺素治疗，口服用药，初始剂量在50μg/d-100μg/d间，若孕妇TSH水平小于10mU/L，则调整剂量为100μg/d，治疗3-4周后，对孕妇甲状腺功能指标进行检测，根据孕妇实际情况调整激素剂量。
1.3观察指标
观察3组妊娠结局、围生儿结局。
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1.4统计学方法
研究数据分析软件为SPSS19.0，用%表示计数资料，经x2检验，p<0.05，则差异有统计学意义。
2结果
2.1三组孕妇妊娠结局
A组羊水过少5例（9.43%）、产后出血6例（11.32%）、剖宫产37例（69.81%）；B组羊水过少4例（7.84%）、产后出血5例（9.8%）、剖宫产23例（45.1%）；健康组羊水过少2例（4.0%）、产后出血3例（6.0%）、剖宫产19例（38.0%），三组羊水过少及产后出血率差异不明显（p>0.05），而A组剖宫率对比其他两组明显更高（p<0.05）。
2.2三组围生儿结局
A组新生儿窒息3例（5.67%）、早产4例（7.55%）；B组窒息2例（3.92%）、早产3例（5.88%）；健康组窒息1例（2%）、早产1例（2%）。3组围生儿结局差异不明显（p>0.05）。
3讨论
甲减为妊娠期多发的一种并发症，全称甲状腺功能减退症状，是由于机体内甲状腺激素较少导致代谢降低的综合征。临床表现不典型，为临床诊治带来一定难度，容易出现漏诊、误诊现象。亚临床是由多种原因导致TH合成及分泌不足的分泌疾病，若不采取适应手段控制，可导致孕产妇转化为甲减，使其生活质量下降[2]。
目前临床在治疗临床甲减及亚临床甲减存在争议。有研究表示，亚临床甲减容易转化为临床甲减，早期经激素代替治疗，可有效降低亚临床甲减向临床转化几率[3]。甲状腺激素可在机体内发挥重要作用，可促进机体正常代谢，同时还有使人体兴奋的作用。当成年人出现甲减后，会出现记忆减弱、言语障碍、反应迟缓等症状，还伴有乏力、厌食等，严重者可丧失劳动力，对家庭造成负担。有研究表明，孕产妇易并发甲减，发生甲减或会使其发生不良妊娠结局，例如产后出血、羊水过少等，还会增加剖宫产的几率，导致出现围生儿窒息等不良结局。因此临床应采取积极手段控制甲减，并预防亚临床甲减转化为临床甲减，改善其妊娠及围生儿不良结局[4]。临床认为，对妊娠合并临床或亚临床甲减孕妇实施激素代替治疗，可有效改善其妊娠结局。本次研究中对A组、B组孕妇使用左旋甲状腺素代替治疗后，将其与健康孕妇妊娠结局进行对比，发现其羊水过少、产后出血、围生儿不良结局等并发症差异不明显，说明左旋甲状腺应用于妊娠合并临床或亚临床甲减孕妇中，可有效改善其妊娠及围生儿结局。而A组剖宫率对比其余两组较高，表明不管使用激素代替治疗与否，甲减孕妇剖宫率均相对较高。
综上所述，使用激素代替治疗妊娠合并临床或亚临床甲减，效果较为理想，可有效改善妊娠及围生儿结局，保障母婴健康，值得应用。
参考文献：
[1]莫玉芳. 妊娠合并临床甲减及亚临床甲减经激素替代治疗的效果[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（23）：116-117.
[2]赵振蓓. 妊娠合并临床甲减及亚临床甲减经激素替代治疗的效果[J]. 北方药学，2017，14（8）：120-121.
[3]蒋芳，高劲松，马良坤，等. 妊娠合并甲状腺功能减退症规范激素替代治疗后的妊娠结局[J]. 生殖医学杂志，2013，22（11）：836-840.
[4]桂凌，胡燕萍. 甲状腺素替代疗法对妊娠合并亚临床型甲减症孕妇的疗效分析[J]. 中国妇幼保健，2015，30（33）：5780-5781.
论文作者:张剑英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/17
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